邓金勇¹ 杨座君² 谢永利³
赤水市疾病预防控制中心 贵州遵义 564700；2.赤水市疾病预防控制中心 贵州遵义 564700；3.赤水市人民医院赤水市人民医院 贵州遵义 564700
【摘 要】目的 分析赤水市2013-2017年肺结核病流行特征，为肺结核的预防和控制提供科学依据。方法对赤水市2013-2017年度发生的915例肺结核病例进行描述性流行病学特征分析，通过描述疾病的三间分布，分析影响疫情发生、流行的因素以及防控重点。结果2013-2017年肺结核发病数分别是196、158、171、198、192，累计915例，无利福平耐药患者，涂阳患者345例，菌阴患者413例，未痰检患者155例，仅培阳2例；发病数前五位的乡镇是市中、官渡、天台、长期、长沙；男女性别比例为2.29：1，15岁以下共报告病例9例，占总病例的0.98%，报告病例以40-64年龄段发病居多，共报告病例数为453例，占报告病例总数的49.51%；发病数最高的职业为农民602例，占总数的65.79%，学生第四36例，占总病例数的3.93%。结论市中、官渡、天台、长期、长沙为赤水市肺结核重点防控地区，以中年男性农村居民为重点防控人群，加强肺结核防控知识宣传，以学校肺结核防控为工作重点，提倡综合干预，提倡新生儿卡介苗普及接种。
【关键词】肺结核流行特征预防控制
赤水市地处偏远山区，是四川省、重庆市、贵州省三地交汇处，人员流通量较大，呼吸道传播疾病防控困难，2013-2017年赤水市肺结核累计发病915例，涂阳患者345例，传染病防控形势严峻。为掌握赤水市肺结核病流行特征，预测发病趋势，提供防控措施和防控重点，现就对2013-2017年赤水市肺结核病的流行病学特征进行分析。
1材料与方法
1.1资料来源数据来源于中国疾病预防控制信息系统中赤水市2013-2017年肺结核统计报表。
1.2分析方法采用MicrosoftExcel2003软件，使用描述流行病学分析疾病的三间分布。
2结果
2.1疫情概况2013-2017年肺结核发病数分别是196、158、171、198、192，累计915例，发病率分别是82.68/10万、66.45/10万、70.98/10万、81.68/10万、78.75/10万，发病趋势总体有所下降，肺结核病占总法定传染病的比例分别是23.36%、18.76%、21.35%、24.66%、23.76%，占比总体趋势有所上升。无利福平耐药患者；2013-2017年涂阳患者发病数分别是81、69、64、64、67，累计345例，分别占当年肺结核发病数的41.33%、43.67%、37.43%、32.32%、37.70%，发病例数和发病占比趋势均下降；2013-2017年菌阴患者发病数分别是80、68、75、94、96，累计413例，分别占当年肺结核发病数的40.82%、43.04%、43.86%、47.47%、50.00%，发病例数和发病占比趋势均上升。
2.2地区分布赤水市辖17个乡、镇（办事处），2013-2017年均有发病，累计总肺结核患者发病数前五位的乡镇分别是市中168例、官渡77例、天台75例、长期74例、长沙57例，共451例，占总病例数的49.29%；累计总涂阳患者发病数前五位的乡镇分别是市中67例、天台32例、文华29例、官渡27例、长期22例，共177例，占总病例数的19.34%，占总涂阳患者数的51.30%；累计总菌阴患者发病数前五位的乡镇分别是市中78例、长期34例、天台31例、大同30例、官渡30例，共203例，占总病例数的22.19%，占总菌阴患者数的49.15%；累计总未痰检患者发病数前五位的乡镇分别是市中23例、官渡20例、长期17例、长沙15例、天台12例，共87例，占总病例数的9.51%，占总未痰检患者数的56.13%。
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2.3年龄分布2013-2017年总肺结核病报告病例性别分布以男性为主，男女性别比例为2.29：1，15岁以下共报告病例9例，占总病例的0.98%，报告病例以40-64年龄段发病居多，共报告病例数为453例，占报告病例总数的49.51%，45岁-49岁组113例和50岁-54岁组94例为高发年龄，分别占发病总数的12.35%和10.27%；2013-2017年总涂阳患者报告病例性别分布以男性为主，男女性别比例为2.56：1，报告病例以40-64年龄段发病居多，共报告病例数为178例，占报告病例总数的19.45%，占总涂阳患者数的42.90%，45岁-49岁组43例和40岁-44岁组36例为高发年龄，分别占发病总数的4.70%和3.93%，分别占涂阳患者总数的12.46%和10.43%；2013-2017年总菌阴患者报告病例性别分布以男性为主，男女性别比例为2.23：1，报告病例以40-54年龄段以及60-69年龄段发病居多，共报告病例数为221例，占报告病例总数的24.15%，占总菌阴患者数的53.51%，45岁-49岁组51例和65岁-69岁组46例为高发年龄，分别占发病总数的5.57%和5.03%，分别占菌阴患者总数的12.35%和11.14%。
2.4职业分布2013-2017年肺结核病发病总数前五位的职业分别是农民602例、家务及待业142例、离退人员40例、学生36例、无明确职业的29例，共849例，占发病总数的92.79%；2013-2017年涂阳患者发病总数前五位的职业分别是农民226例、家务及待业58例、离退人员21例、无明确职业的15例、学生7例，共327例，占发病总数的35.74%，，占涂阳患者总数的94.78%；2013-2017年菌阴患者发病总数前五位的职业分别是农民278例、家务及待业52例、学生24例、离退人员19例、无明确职业的9例，共382例，占发病总数的41.75%，，占菌阴患者总数的92.49%.
3讨论
分析结果表明，涂阳患者、菌阴患者、未痰检患者发病数前五位的乡镇占相应疾病分类均接近50%，所以市中、官渡、天台、长期、长沙等地是肺结核病的重点防控地区，以上五个乡镇的人口构成特点是，市中为城区，但是大部分人口来源于其他乡镇农业人口移居至此的流动人口，其他四个乡镇的人口绝大部分为农民。有研究表明，农村地区居民普遍对肺结核知识知晓率较低，有4成的农村居民不知道肺结核的传播途径，因此在与患者接触时相对缺乏防范意识和相应的措施，很容易感染甚至发病。建议结合基本公共卫生服务健康教育项目工作，加大对广大农村居民的肺结核宣传力度，并有效评价宣传效果，达到认知和防控疾病的目的。
根据疾病年龄分布结果分析，总肺结核病报告病例性别分布以男性为主，男女性别比例为2.29：1，这一现象与既往研究结果一致，性别发病率差异与吸烟、酗酒和男性对结核病易感相关，所以戒烟、限酒是肺结核防控的关键。40-64岁年龄段男性为发病率最高。15岁以下儿童发病率不足1%，与卡介苗的普及接种有关，新生儿卡介苗接种12周阳转率最高，应重视新生儿卡介苗的普及接种。
根据疾病分布特点，肺结核防控的重点职业是农民、家务及待业、离退休人员和学生。由于学生是群体集中最强的，呼吸道传染病防控最难的，所以学生的肺结核防控是重中之重。措施在于综合干预，与结防人员独立管理相比较，这样改变了结防人员和校医转诊追踪工作的态度、提高了转诊、追踪病人的顺应性及病人到结防机构接受规范化治疗管理重要性的认知，保证了各项措施的落实，提高了疑似病人转诊率、转诊到位率、追踪率、追踪到位率、总体到位率等。
为有效应对赤水市肺结核病爆发流行的发生，要继续加强肺结核病疫情的监测，及时发现和有效处置疫情。重点提高农村居民肺结核病防病知识水平，全面科学宣传和普及肺结核病防病知识。在学校建立晨检和缺勤缺课追踪制度，做好病例的报告和防控。加强规范医疗机构病例诊断、报告及救治工作。切实提高乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构疑似肺结核病例的发现率和及时转诊率。县级肺结核定点医疗机构要做好病例确诊和规范化治疗工作以及院内感染控制工作，防止和减少医源性传播的发生；规范疫情报告制度，强化人员培训。
参考文献：
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[2]黎明.实用传染病防治手册[J].贵州民族出版社，2006：273-274.
论文作者:邓金勇¹,杨座君²,谢永利³
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期
论文发表时间:2018/5/17
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