（武汉市黄陂区人民医院骨科 湖北武汉 430300）
【摘要】 目的：探讨运用锁定钢板内固定治疗老年桡骨远端骨折的方法及临床疗效。方法：选取笔者所在医院2016年1月--2017年12月骨科收治的老年桡骨远端骨折患者60例，依据手术方式不同分为对照组和观察组各30例，观察组采用锁定钢板手术治疗，对照组采用外固定治疗，观察比较两组治疗效果。结果：所有患者均手术顺利，术后均完成电话随访，末次随访时间2018年1月，于末次随访结果进行临床疗效评价显示．观察组治疗优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。所有患者未见手术并发症的发生。结论：锁定钢板治疗老年桡骨远端骨折效果显著优于外固定治疗，值得临床应用推广。
【关键词】 锁定钢板；桡骨远端骨折；临床疗效
Clinical observation on the treatment of distal radius fracture of distal radius by locking plate.
Wang Jian Jun
(wuhan huangpi district people's hospital, hubei wuhan 430300)
[abstract] objective: to explore the method and clinical efficacy of locking plate internal fixation for the treatment of distal radius fractures. Methods: to select the author's hospital in January 2016 - December 2017 bone is a branch of the distal radius fracture treated 62 cases of patients, according to the operation way 31 cases were divided into control group and observation group, observation group was treated with locking plate surgery, when the group was treated by external fixation, compare two groups of therapeutic effect. Results: all patients underwent successful operation, followed up after surgery, and the final follow-up time was in January, 2018, and the results of the last follow-up were evaluated. The treatment rate was significantly higher in the observation group than in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). No surgical complications were observed in all patients. Conclusion: the effect of locking plate on distal radius fracture of distal radius is better than that of external fixation, which is worthy of clinical application.
[key words] locking plate; Distal radius fracture; Clinical observation
桡骨远端骨折是人体最常见的骨折，约占全身骨折的17%，桡骨远端关节内骨折占桡骨远端骨折的25%。多发生于中年及老年，女性多于男性。近些年来，随着社会的进步和人们生活水平的提高，骨折患者对于治疗后外观的要求以及生活质量的要求提高，又因为腕关节活动频率高，功能恢复要求较高，治疗不当会严重影响手的功能，因此桡骨远端不稳定骨折更应谨慎选择可靠的治疗方法，以使腕关节恢复良好的功能[1，2]。笔者采用锁定钢板内固定治疗老年桡骨远端骨折患者31例，取得了较好的疗效，现报道如下。
l 资料与方法
1.1 临床资料：选取我院2016年1月～2017年12月我科收治的老年桡骨远端骨折患者60例，其中男性28例，女性32例，年龄60--80岁，平均年龄70岁，致伤原因包括：摔伤34例，高空坠落伤20例，交通事故伤6例。所有患者均根据X线和CT扫描检查确诊，均为闭合性骨折，AO分型显示B型32例，C型28例。所有患者均为新鲜骨折，受伤时间2h-7d，依据手术方式不同分为对照组和观察组各30例，两组患者一般资料比较，差异无统计学差异，(P>0.05)具有可比性。
1.2 方法(1)观察组采用锁定钢板治疗：患者仰卧位，常规术前准备，患肢采用臂丛神经麻醉，采用掌侧手术入路，将关节囊切开，使关节面暴露充分，手法牵引或撬动将桡骨复位，使用克氏针进行固定，注意对桡骨茎突长度、尺偏角、掌倾角进行纠正，放入合适的T型锁定钢板，根据患者骨缺损情况，决定是否植入自体髂骨。通过C型臂X线透视观察骨折复位情况，待观察患者复位效果满意后，将导向器装入远端螺孔内并打入锁定螺钉，注意螺钉不要进入关节腔内，再将导向器装入近端螺孔内打入锁定螺钉，将旋前方肌缝合，术后放置引流条，逐层缝合切口。术后进行功能恢复训练，术后3周开始腕关节的主动屈、伸功能练习。(2)对照组采用外固定治疗：应用X线透视患肢，手法复位，之后用夹板实行外固定治疗，嘱咐患者多做手指锻炼。根据患肢情况在1个月到1个半月期间拆除夹板，锻炼手腕功能。
1.3 疗效评价：采用Gartland- Werley系统评分方法[4] ：根据腕关节是否出现畸形，病人对治疗效果的评价，医师的检查分析以及并发症进行评分。(1)畸形：根据有无尺骨茎突部突起，背侧是否出现倾斜，有无反方向桡侧偏移评分；(2)病人评价：根据有无疼痛，活动是否受限，是否残疾，对生活有无影响评分；(3)医师检查：根据背伸角度，尺骨偏离角度，旋前旋后角度等进行对应评分；(4)并发症：根据是否出现骨关节炎，有无疼痛以及其他并发症评分。将治疗效果按评分情况分成优级，良级，中级和差级，0-2分为优，3-8分为良，9-20分为中，21分以上为差。
1.4 统计学处理：应用SPSS17.0统计软件对数据进行分析，计量资料以( x±s)表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，P<O.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有患者均手术顺利，术后均完成跟踪随访，末次随访时间2018年1月，于末次随访结果进行临床疗效评价，见表1，观察组治疗优良率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者未见手术并发症的发生。
表1 两组老年桡骨远端骨折临床疗效情况[n(%)]
3 讨论
距离桡骨远端关节面<3cm以内的骨折称为桡骨远端骨折，该处骨皮质与骨松质相交，在骨质疏松等情况时，很容易因撞击而发生骨折。以往临床治疗以手法复位石膏固定为主，但对于不稳定的粉碎性骨折，该方法不甚理想。桡骨远端骨折常会涉及到关节面、干骺端，导致松质骨出现嵌插、压缩、桡骨关节分离成缩短，甚至三角纤维软骨盘损伤等症状。由于桡骨特殊解剖位置，其骨折多为不稳定型骨折，容易因固定不牢固出现不同程度的移位或者继发性损伤等。一旦移位关节面超过2mm或者关节面的塌陷超过2mm，可能影响术后腕关节功能的恢复，继发性桡骨关节炎发生[4]。
锁定钢板是一种新型的骨折内固定接骨系统，根据BO原则设计而成，其通过螺纹对钢板之间进行锁定，钢板与螺钉是一个完整的系统，从而确保钉板的角稳定性，抗拔出力较强。与传统的通过钢板与骨质摩擦力以及通过螺钉给予的加压作用对已经复位的骨折进行维持的普通钢板相比，相当于放置了一个内固定支架，对骨折的移位进而螺钉松动都做了预防。且因其稳定性并不依赖于钢板给予骨表面的压力，两者之间甚至存在间隙，因此保护了骨折端的血供，使手术创伤进一步降低，为早期进行功能锻炼提供了条件[5]。
桡骨远端锁定钢板固定对于骨质疏松的老年患者的骨质要求不高，其具有良好的角度和轴向稳定性，不仅可以减少骨折断端复位后发生移位，同时还可以减少螺钉锁定加压造成疏松骨质的继发性损伤[6]。锁定钢板可以减少对于骨膜血运的过度剥离和破坏，同时减少了螺钉拧入过程中对于刺激和磨损伸肌腱。
本研究30例患者采用锁定钢板固定手术治疗，手术过程顺利，术后随访评价临床疗效显示治疗优良率达90.3%，明显高于外固定治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者未见手术并发症的发生。显示出锁定钢板治疗老年桡骨远端骨折临床疗效明确，并发症少，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 章维新；宋赵男，锁定钢板治疗桡骨远端骨折临床分析[J].吉林医学-2016.33 (9).1830 -1830
[2] 欧斌. 桡骨远端骨折2种治疗方法的比较[J].中外医疗- 2015. 31(4). 50- 50
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[4] 刘建峰；葛志勇；刘益民．桡骨远端骨折掌侧锁定钢板和非锁定钢板内固定术后腕管综合征的对比研究[J].中国社区医师：医学专业- 2016. 14(2). 121-121
[5] 张卫革；周运勇；陈洁；伍业雄.掌侧锁定钢板治疗桡骨远端骨折[J].华夏医学一2016. 24 (5)．555-557
[6] 庄勤林，锁定钢板治疗桡骨远端骨折33例疗效观察[J].陕西医学杂志-2016. 40(11)，1566 -1566
论文作者:王建军
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第03期
论文发表时间:2018/5/30
标签：桡骨论文; 钢板论文; 远端论文; 患者论文; 疗效论文; 螺钉论文; 术后论文; 《世界复合医学》2018年第03期论文;