[关键词]发展性照顾；早产儿；不良反应；护理
[Abstract] Objective To explore the application effect of developmental care in the nursing of premature infants. Methods from August 2016 to February 2017, 124 preterm infants admitted to the Department of Neonatology and pediatrics of our hospital were selected as the study objects. According to the birth order, they were divided into the observation group and the control group, with 62 cases in each group. Neonatal neurobehavioral tests (NBNA) were performed on the 12th to 14th, 26th to 28th day after the correction of gestational age for 40 weeks. The daily intake of milk, sleep time, daily weight gain, time to return to normal body mass, length of stay and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results the NBNA score, daily milk intake, daily sleep time and daily body mass growth of the observation group were higher than those of the control group, the time to recover normal body mass was earlier than that of the control group, and the total hospitalization time was shorter than that of the control group, with statistical significance (P < 0.05). One month after birth, the body weight, body length and head circumference of children in the observation group were significantly higher than those in the control group (P < 0.05). The incidence of adverse reactions was 8.1% (5 / 62) in the observation group, including 1 case of nosocomial infection, 4 cases of feeding intolerance, and 19.4% (15 / 62) in the control group, including 2 cases of nosocomial infection, 3 cases of neurobehavioral disorders, and 10 cases of feeding intolerance. The difference was statistically significant (χ 2 = 12.367, P < 0.05). Conclusion developmental care can effectively improve the intake of milk, prolong sleep time, accelerate the recovery of body mass, promote the growth and development of nerves, reduce the incidence of adverse reactions, and shorten the length of stay. It is worth popularizing in the nursing of premature infants.
[Key words] developmental care; premature infants; adverse reactions; nursing
胎龄在37周以前出生的活产婴儿称为早产儿，由于在产妇体内发育时间不达标，早产儿的许多器官功能尚未完善，抵抗力低，对外界环境的适应能力较差，容易出现各种并发症影响生长发育，病死率也较高。及时采取有效率护理措施是改善其预后的关键[1]。传统护理使早产儿死亡率得到了初步的控制，仅保证早产儿存活已不能适应临床和社会的需要，保证早产儿生长发育最优化成为新的护理目标[2]。发展性照顾是一种新兴的新生儿护理方式，在国外已经广泛应用于早产儿的护理，本研究采用随机对照的方法，探究发展性照顾在早产儿护理中的应用效果，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年8月～2017年2月我院新生儿科收治的124例早产儿为研究对象，纳入标准：胎龄<37周，出生体重<2.5 kg。排除标准：入院时生命体征不稳定，先天性发育异常如先心病，消化道畸形等，分娩时重度窒息，感染，颅内出血，不适合采用发展性照顾，家长拒绝入组。根据胎儿的出生顺序分为观察组和对照组，每组62例。观察组男33例，女29例，胎龄29～31周，平均（30.2±1.6）周；体重1.32～1.84 kg，平均（1.58±0.26）kg；身长40.4～4.50 cm，平均（42.2±1.8）cm；頭围29.3～31.9 cm，平均（30.6±1.3）cm；计划性剖宫产34例，促胎肺成熟技术6例。对照组男34例，女28例；胎龄29～31周，平均（29.3±1.7）周；体重1.32～1.83 kg，平均（1.61±0.23） kg；身长40.4～4.50 cm，平均（42.5±1.7）cm；头围29.3～31.9 cm，平均（30.3±1.5）cm；计划性剖宫产36例，促胎肺成熟技术5例。两组胎儿一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。参与本研究的所有早产儿家长均签署了知情同意书，本研究经我院医学伦理委员会讨论通过。
1.2方法
对照组给予常规护理模式。包括呼吸道管理、保温箱干预、营养支持、母婴接触、早期母乳喂养、预防感染等护理措施。观察组实施发展性照顾。①环境管理：按照昼夜规律控制室内照明，减少额外光线刺激，控制噪音，将消毒的浴巾折成鸟巢状营造一类似子宫的环境，可放一些舒缓的轻音乐[3]。②体位管理：维持舒适体位，在不影响生命体征的前提下多采取俯卧位，有利于改善肺通气，增加潮气量[4]。③抚触训练：由受过训练专业护士采取婴儿抚触手法对颜面、头部、前胸、腹部、四肢、背部进行抚触，每个部位6～7次，维持20～30 min，动作温柔、缓慢，每天2次。同时采用轻柔和缓的声音与新生儿对话，刺激其感知发育[5]。④视觉训练：待患儿体重增长至1.8 kg，奶量增至30 ml/d，生命体征平稳转至陪病房后开展，可通过与患儿对视，在眼前25 cm处放置彩色玩具，或手持玩具在患儿眼前轻轻摇晃来刺激视觉感知力，每天2～3次，1～2 min/次[6]。⑤非营养性吸吮：采取非营养咀嚼喂养模式如吮吸安抚奶头刺激患儿迷走神经发育，增强吮吸能力和胃肠道蠕动功能[7]。⑥集中照顾计划：根据患儿睡眠-活动周期制订24 h照顾计划，确保训练集中完成，不影响完整睡眠。
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1.3观察指标
分别于纠正胎龄40周后的第12～14、26～28天行新生儿神经行为测试（NBNA）评分，参照张晓燕等[8]研究，评估20项NBNA总分40分，于生后2～3 d，12～14 d，26～28 d 3次测定，以1周内新生儿获37分以上为正常，37分以下尤在2周内≤37分者为评分较差。统计所有早产儿每日摄奶量、睡眠时间、达到正常体质量时间、日体质量增长以及住院时间。采用统一的婴儿称，皮尺和1.1 m长的标准量床测量婴儿体质量（每天定时测量1次，结果精确到10 g）、头围（精确到0.1 cm）和卧位身长（精确到0.1 cm），测量结果由专业人员校正。记录住院期间不良反应发生情况。
1.4统计学方法
采用SPSS 21.0软件对本次研究所有数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿NBNA评分的比较
在纠正胎龄40周后的第12～14天和第26～28天，观察组患儿NBNA评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患儿生长发育情况的比较
观察组患儿日摄奶量、日睡眠时间、日体质量增长均多于对照组，恢复正常体质量时间早于对照组，总住院时间较对照组短，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组患儿出生1个月时体质量、身长、头围的比较
出生1个月时观察组患儿体质量、身长和头围均大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.4两组患儿不良反应发生情况的比较
观察组患儿不良反应发生率为8.1%（5/62），其中医院感染1例、喂养不耐受4例，对照组患儿不良反应发生率为19.4%（15/62），其中医院感染2例、神经行为障碍3例、喂养不耐受10例，差异有统计学意义（χ2=12.367，P<0.05）。
3讨论
早产儿由于未达到标准孕周而提前娩出，较易出现部分器官发育不完善，免疫力和对外界环境的适应能力较足月儿差等情况，容易发生感染、喂养不耐受、神经系统发育迟缓等不良事件[8]。早产儿对护理质量的要求相对较高，传统的护理方式虽然降低了早产儿的病死率，但在改善其生长发育水平方面还远远未达到理想目标。随着护理研究的不断进展，早产儿护理的新理念也不断涌现，发展性照顾最早发展起来在19世纪80年代在欧洲国家，针对早产儿所设立的一种新型的护理模式，通过环境和行为呼唤改善患儿神经及生长发育水平[9]。发展性照顾中所涉及的护理模式坚持个体化集中式管理原则包括了环境管理、体位管理、感知训练和非营养性吮吸[10]。
脆弱的早产儿离开母体子宫后，更加缺乏安全感急需母亲的呵护，然而由于病情的需要，患儿不得不离开母亲进入保温箱，突然的肢体活动无边界感造成早产儿紧张、恐惧的情绪，传统的护理模式忽略了患儿对保温箱环境的陌生感使患儿过早的接触外界环境，没有任何过渡。本研究结果显示，实施发展性照顾的观察组患儿日摄奶量、日睡眠时间、日体质量增长、NBNA评分均高于对照组，生长发育水平优于对照组，体质量达标时间及住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。发展性照顾采取鸟巢式护理，能够提供肢体活动的边界[11]，对环境的管理也严格模仿母体子宫条件，幽暗、舒适、温暖、安静、无侵入性刺激等，能够从某种程度增加患儿的安全感[12]。发展性照顾提倡在不影响生命体征的前提下尽量采取俯卧位，原因是一方面俯卧位最接近胎儿在子宫内的体位，也是患儿最能适应的体位，另一方面，俯卧位能够减少仰卧位造成的体位畸形、胃肠道返流，并能一定程度上改善患儿通气功能，增加潮气量[13]。早产儿在脑和视觉发育的关键阶段离开子宫，脑细胞成熟、突触及神经髓鞘的形成都受到了影响，这也是早产儿极易合并神经发育障碍的原因[14]。针对这一问题，发展性照顾对其行视觉、触觉等感官系统的训练，不但可促进神经系统发育和突触形成，有效的抚触还可增强患儿迷走神经张力，提高对外界环境的适应力和免疫力，进而促进早产儿机体功能的发育与成熟，同时还有利于提高亲子互动、增进感情，提高母乳喂养率。非营养性吮吸是发展性照顾中的新举措，研究显示，非营养性咀嚼和吮吸的动作能够刺激迷走神经，改善早产儿吸吮反射和胃蠕动水平，有助于胃肠道的发育和成熟[15]。除此之外，观察组患儿不良反应发生率较对照组降低了10.7%。充分说明了發展性照顾在提高早产儿神经及生长发育水平，降低不良反应发生率方面的有效性。
综上所述，发展性照顾能够有效提高早产儿摄奶量、延长睡眠时间、加速体质量恢复，进而促进神经及生长发育，减少患儿不良反应发生率，缩短住院时间，值得在早产儿的护理中推广应用。
[参考文献]
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论文作者:张雪,魏丽萍,宋丹秋,孙畅潞,谢桂珍,毛铁英
论文发表刊物:《世界复合医学》2020年1期
论文发表时间:2020/4/30