【关键词】神经外科重症；误吸；呼吸
将口咽部内容物或胃内容物吸入声门以下呼吸道的现象称为误吸，是导致肺部感染的常见因素之一[1]。多数会发生在吞咽障碍、气管切开插管的重症神经外科患者中，这类患者一般都是通过鼻饲的方法来满足日常饮食需求，因神经外科重症患者会因贲门括约肌松弛、胃排空所出现的延迟与咳嗽反射等原因，导致患者发生误吸[2]。因此，对于神经外科重症患者来说要实施有效的护理策略预防出现误吸势在必行，因此，本次探究选取了我院2017年4月-2018年8月在我院收治的60例神经外科重症患者，研究神经外科重症患者误吸原因与护理策略，探究结果如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：收取60例神经外科重症患者的临床资料，均是我院收治，时间2017年4月-2018年8月，均符合神经外科重症诊断标准[3]。将患者采用奇偶数分数，奇数30例为对照组，偶数30例为试验组；对照组中男20例，女10例，脑外伤10例、脑出血10例，其余10例，年龄48-81岁，平均年龄（33.8±4.1）岁；试验组中男19例，女11例，脑外伤11例，脑出血11例，其余8例，年龄49-82岁，平均年龄（34.5±4.5）岁。两组患者从疾病类型、年龄、性别等方面进行对比，无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
首先对照组与试验组均分析导致神经外科重症患者出现误吸的原因，其中包含以下几个方面；
⑴院前体位不当;神经外科重症患者都会有颅内增高的症状，饱腹呕吐是多数情况，加上转运途中搬动颠簸震荡加重呕吐。因护送者缺乏疾病相关知识与急救护理技巧，大多数护送者在帮助患者转院途中，未帮助患者采取正确的体位，就会令呕吐物出现在气管位置，从而容易误吸，轻者肺炎，重者窒息生命危险。
（2）医护人员未早期识别高风险误吸因素和患者，发现高风险误吸患者预防干预措施不力，预防误吸知识缺乏和重视程度不够。
(3)病病影响：神经外科重症患者因脑外伤和脑卒中等疾病的影响造成意识和吞咽功能障碍，需建立人工气道和机械通气维持呼吸，置入鼻胃肠管供给营养，使用镇静镇痛药物控制烦躁，以及应激性消化道出血，消化吸收功能减退，不恰当的喂养，导致胃排空时间延长，造成胃中食物反流，造成误吸。
(4）年龄影响：神经外科重症疾病中老年人均多，随着年龄的增长，身体机能也随之逐渐退化，部分存在基础疾病，加之呼吸道纤毛活动减少，对呼吸道的自净作用降低，加之体位不正确、不重视，易出现误吸。
以上是神经重症患者会发生误吸的主要3项原因，针对护理模式，对照组采用常规护理，即遵照医嘱进行治疗，对患者各项生命指标进行监测。
试验组采用针对性护理+常规护理，常规护理同对照组，针对性护理包含以下几个方面；
⑴规范评估：对于神经重症患者，不论有无意识障碍，入院24小时内进行吞咽功能的筛查和评估[4]，如吞咽器官或咽反射和咳嗽反应的检查、洼田饮水试验、容积-黏度测试、必要时行吞咽造影检查，以便早期识别高风险误吸的因素和患者。吞咽障碍者早期予以吞咽和摄食训练等治疗。
（2）健康指导：向患者家属普及疾病相关知识、注意要点、以及正确体位指导、护理技巧，例如：呕吐时侧卧位或头偏向一侧、第一时间及时清除口鼻腔残留物，避免误吸发生，此外，患者若因病情需要平卧时，尽量减少或停止进食。病情允许时进食速度适中，前一口吞咽完成再喂下一口，食物易消化，进食时注意力集中，减少干扰，外出检查前禁食2小时以上或临时抽空胃内容物。保持良好的口腔卫生。
（3）喂养方法正确：意识清醒患者经口喂养，根据筛查评估结果，改变食物的形态和质地，调整进食姿势，关注食物放入口的位置，安全一口量，呼吸情况，观察进食后痰液情况和咳出的痰液是否有食物。意识水平降低患者在意识水平恢复之前不能经口喂养，使用鼻饲喂养，鼻饲管的插入长度由原来的发际至剑突的距离再延长8～10cm以减少误吸。鼻饲进食时，将床头抬高30°～45°半小时以上。把握好喂养的速率与食量避免胃扩张，还要根据患者的实际病情、饮食习惯，选择食物。每次进食冲洗胃管后注入胃管容量的空气，减轻胃管重量对咽喉部的压迫，利于吞咽功能的恢复。对于误吸高风险的患者，使用鼻肠管喂养。每日评估留置胃管的必要性，及时拔管。
(4)人工气道气囊的有效管理：使用带声门下吸引的气管导管，气囊压维持在25～30cmH2O,每4小时监测一次，鼻饲前按照增加气囊压2cmH2O、吸痰、鼻饲进食、床头抬高30°～45°30分钟以上顺序进行，体位改变后重新测量气囊压。
1.3观察指标
发生误吸率：观察记录两组护理期间发生的误吸率并进行对比，误吸率低的组代表护理效果越好。
1.4 统计学分析：采用SPSS16.0的统计软件处理实验所得的所有相关数据，进行t或卡方校验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察记录两组护理期间发生的误吸率并进行对比，试验组的误吸率明显低于对照组，其且有明显差异，有统计学意义（P＜0.05），详细见表1。
表1，观察记录两组护理期间发生的误吸率并进行对比（n，%）
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3 讨论
脑出血、颅脑损伤在神经外科重症患者中占据多数，而这些患者都存在意识障碍，吞咽困难等症状，多数情况下都会靠鼻饲方法进食，误吸属于神经外科重症中的最为常见的一种并发症，同时也是采取鼻饲进食的并发症之一。误吸轻者会产生吸入性肺炎，重者对患者的生命产生威胁。因此，在对外科重症患者护理中，针对性护理是对患者病情、发展状况进行全面评估，早期重视吞咽功能的筛查和干预，并针对性依据患者实际病情对进食方法、速度、食量和食物的形态进行控制，并取得较好的护理效果。
在本文的研究数据中，观察记录两组护理期间发生的误吸率并进行对比，试验组所采用的针对性护理，在护理期间所发生的误吸率为（6%）,明显低于对照组，由此可说明，给予神经外科重症患者针对性护理，通过一对一的护理方式，有效降低患者误吸的发生率。
综合以上分析，对神经外科重症患者分析原因后，给予患者针对性护理，可有效抑制患者误吸的发生率，明显降低患肺炎的风险，值得在各大医院的临床护理中应用与推广。
参考文献：
[1]程燕. 对50例进行鼻饲的神经外科重症患者实施预防误吸护理的效果[J]. 当代医药论丛, 2017, 15(16):252-253.
[2]季翠玲, 陈湘玉, 陈璐. 误吸风险因素评估表在预防神经外科危重病人误吸中的应用[J]. 全科护理, 2015(36):3686-3689.
[3]陈梦琳. 重症脑卒中患者肠内营养误吸的护理干预[J]. 健康之路, 2018(3):190-190.
[4]See KC,Peng SY,Phua J,et al.Nurse-performed screening for postextubation dysphagia:a retrospective cohort study in critically ill medical patients[J].Crit Care,2016,20(1):326.
论文作者:李剑云 陆银,朱家继
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第8期
论文发表时间:2020/4/30