四川省自贡市第一人民医院手术室 643000
摘要：目的 探讨缺陷情景教育在手术室安全培训中的应用效果。方法 收集整理真实手术护理不良案例，根据缺陷环节制作成情景视频资料，对全科人员实施培训教育，比较培训前后科室护理差错发生次数及不同年资手术护士发生差错情况，自行设计问卷调查。结果 培训后科室护理差错发生次数低于培训前，低年资手术护士差错发生次数有明显下降，手术护士学习兴趣增加、记忆效果增强、分析判断能力得到提升。结论 缺陷情景教育是生动有效的安全教育形式，值得临床借鉴。
关键词：缺陷情景；安全教育；手术室护士；培训
手术室是医院的重要部门，是进行手术及抢救的重要场所，手术室环境及其工作的复杂性和不可预知性使手术室存在诸多风险和不安全因素【1】，如何采取积极有效的防范措施，对各种不安全因素进行有效控制，对手术室护士进行有效安全教育，最终降低护理风险差错的发生率，确保手术患者的安全，是手术室安全管理的重要内容。缺陷情景教育是最生动、最形象、最直接的安全教育之一。我科自2014年1-2月将缺陷情景教育作为手术室护士安全教育主要形式，收到良好效果，介绍如下。
1.对象与方法
1.1 对象 手术室工作48名在职护士作为培训对象，女46名，男2名，平均年龄28.6岁；工龄1年内新护士6名，2～5年21名，6年及以上21名；学历：中专8名，大专17名，本科21名；职称：护士18名，护师16名，主管护师11名，副主任护师3名。
1.2方法
1.2.1 缺陷案例收集 护士长组织全科人员收集近几年本科室及其他兄弟医院发生的、媒体报刊报道的真实手术护理不良案例，经科室质控小组进行筛选整理后，选择出具有警示、借鉴经验教训意义的手术不良案例8个，依据每一案例发生过程、不良后果及处理全科人员进行讨论分析，总结缺陷发生原因及环节。
1.2.2 缺陷情景模拟制作 根据大家讨论分析，对案例中缺陷进行观察、判断与识别，结合平常工作中容易出问题、经常出问题的环节进行缺陷设置，制作模拟情景视频，其方法：护士长、教学组长现场指导，教学成员角色扮演洗手护士、巡回护士、病人或者医生，把案例中的缺陷环节进行情景模拟重现，再呈现正确规范的操作。裁剪后的视频资料存入科室电脑内，通过QQ群传送给科内护理人员，成为我手术室安全教育题材。
1.2.3 培训实施
1.2.3.1 培训时间 2014年1-2月为培训学习月，每周一次集中学习1个案例视频，其余时间从QQ上学习复习，要求科室人员人人参与，在规定的时间完成所要学习的8个案例。
1.2.3.2 培训方法 采取学思结合与学行结合相并举的方法进行培训，学思结合，是对案例展开询问式的讨论，护士长呈现案例并提问：“该案例中存在哪些护理问题？”“为什么会出现这样的问题？”“能否规避，怎样避免？”，引导大家热烈讨论，并结合科室情况反思“我们的工作中有类似现象吗？存在于哪些环节？如何改进？”，通过对案例的剖析，究其发生缺陷的根本原因和关键环节，制定出相应的防范措施，使大家从中吸取教训，防止类似差错事故再次发生。所谓学行结合，一是科内人员对案例模拟演示，重现缺陷环节情景，在身临其境的体验中感悟反思，二是用案例中的教训警示、指导临床工作，如晨会交班时提醒当天配合恶性肿瘤行淋巴清扫术的低年资护士，手术中有多个手术标本，在留取固定时要规避与案例缺陷情景中易出问题的环节，防止相互混淆；俯卧位手术要随时关注双眼位置，防止术中移位压迫眼球导致像某案例中眼睛失明。培训中寻找实际工作环境中与案例情景有关的安全隐患和差错苗头，特别强调将科内制度、规范流程与案例的结合，对有可能存在的安全隐患和已发生的缺陷问题进行现时说法，以更好地帮助科内护士特别是低年资护士理解一些规章制度和操作规程。
1.3 评价指标 培训前后科室护理差错事件发生情况，不同年资手术室护士发生护理差错分布情况；自行设计问卷表调查。培训结束时，使用自行设计的问卷调查表对手术护士进行学习兴趣、记忆效果、理论与实践结合能力、分析评判能力4个项目的调查，回答“是”或“否”，匿名填写，单场收回。
1.4 统计学方法 采用描述统计及分析方法。
2 结果
2.1 科室护理差错发生情况比较，结果显示，差错次数由培训前2013年的31次降至培训后2014年的11次，培训后无严重差错发生，见表1.
2.3自行设计问卷表调查结果 培训结束时发放自行设计问卷表48份，收回有效问卷48。问卷表统计显示，手术室护士中有46名认为缺陷情景教育提高了学习兴趣和主动性，有45名反映此法提高记忆效果，40名觉得能将理论知识与临床实践结合，绝大多数特别是低年资护士赞赏这种培训方式，肯定培训效果。
3 讨论
3.1 情景缺陷教学法有利于提高手术室护士对缺陷问题的识别、分析与处置能力。护理教育中的案例分析法是指运用临床病例，训练护士在真实的情景中全方位、多角度思维，引导其在原有知识的基础上，进行假设、质疑、推理、反思讨论，探究客观事实，挖掘护士潜在的智慧和能力，进而提高其分析问题、解决问题能力【2】。案例分析结合缺陷情景培训，通过描述客观真实的案例情景，帮助手术护士作为某种角色进入特定的情景中“识错”，在不正确、不规范的操作中很容易且现象找到可能影响病人的安全隐患，进而主动采取措施“纠错”，只有知道错在哪里，为什么会错，才能不断修正操作行为，养成护理安全习惯，这种深入案例、体验案例角色的学习方法，在“做中学”，在“学中记”，不仅提高了护士辨别、规避风险的能力，让护士刻骨铭心地记住了一些深刻的教训，不再犯同类错误，还增强手术室护士对问题的应变处置能力和创新思维，如利用有弹性的硅胶管固定血管吻合的细小缝针，避免了科室曾多次因别回针板固定不牢导致寻找缝针，用废弃的麻醉螺纹管、无纺布自制多种型号的头圈，用吸湿海绵制作体位垫等，变废为宝，节约成本。
3.2 缺陷情景教育降低了手术室护理差错的发生率 手术护理涉及专科多，使用仪器设备多，且工作节奏快，患者病情复杂、意外情况多，产生医疗纠纷甚至出现医疗事故的可能性较大，此次调查发现，低年资护士是发生手术护理差错的高危人群。同伴教育是指具有相同年龄、性别、生活环境和经历、文化或社会地位年由于某些原因使其具有共同语言的人在一起分享信息、观念或行为技能的教育形式[3]，同伴教育在差错管理中的应用即用身边发生的护理差错教育身边的人，防止同样或同类的差错的再次发生，可以达到事半功倍的效果[4]。此次缺陷情景培训教育，利用同行、同伴不规范、不正确的操作的反面教育，借“反面”现象的真实、新颖、冲击性大等特点，震撼、警示受教育者，通过反面现象冲击，加深正确操作印象，使手术护士，特别是低年资护士在已出现问题的环节上有了防范意识，减少或避免了同样类似错误的再次发生，科室管理者从薄弱环节入手，加强高危环节、高危人群、高危时段的把控，2014年科内护理差错明显降低，避免严重差错的发生。。
3.3 情景缺陷教学法有利于提高手术室护士学习的兴趣 对手术室护理人员的安全教育，以往大多以集中理论讲解、操作示范、一对一实践指导为主要模式，内容为条款式规章制度，抽象且枯燥，受教育者只是刻板、被动接受一些教条式经验、教训，加上手术室工作量大，工作时间长，学习大多选择下班后的业余时间，在疲劳状态下培训，难以激发大家的学习热情，护理人员往往知道正确的操作方式，但具体操作时却欠规范。缺陷情景模拟教育是一种注重护士参与性的培训方式，情景视频具有形象、生动、直观特点，入眼入耳更入心，使培训变得更加充满诱惑力，充满乐趣，能充分调动大家的学习积极性，增强记忆效果，变被动接受为主动探讨。缺陷情景模拟教育还能充分利用信息网络资源，从手机电脑等工具中很方便获取培训内容，使得护士能充分利用自己的业余时间，如乘车、午休或其他休息间隙学习，创造了轻松的学习氛围，提高了积极性，并在实践工作中避免同类错误的发生。
参考文献：
[1] 朱丹，周力.手术室护理学[M].北京：人民卫生出版社，2009：222，
[2] 金丽萍，宁永金，何雅娟.案例分析法在低年资护士评判性思维能力培养中的应用[J]．中华护理杂志，2011，46（9）852-854.
[3] 王作振，闫报华，王克利.同伴教育及其研究状况[J].中国健康教育，2004，20（5）：429-430.
[4] 胡德英，刘义兰，邓先锋，等.新护士护理安全系统化培训措施与成效[J].中华护理杂志，2012，47（11）：971-974.
作者简介：朱学明，女，49岁，护理本科，副主任护师，从事手术室护理工作。
论文作者:朱学明
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/8
标签：护士论文; 手术室论文; 缺陷论文; 差错论文; 情景论文; 案例论文; 发生论文; 《健康世界》2015年18期论文;