祁阳县人民医院 湖南祁阳 426100
摘要：目的：探讨分析超声引导神经阻滞联合右美托咪定在小儿腹股沟区手术中的应用效果。方法：选择2016年5月~2017年12月于我院行单侧腹股沟手术的患儿60例，根据不同的麻醉方法将其分为观察组和对照组，每组各30例，对照组患儿应用舒芬太尼静脉全麻诱导，观察组患儿则应用超声引导神经阻滞联合右美托咪定诱导。观察记录两组患儿麻醉诱导前后、手术切皮时、苏醒时的心率、平均动脉压、心电图、呼吸频率和脉搏血氧饱和度等指标变化情况，以及两组患儿术中和术后的不良反应发生情况。结果：两组患儿麻醉诱导后和手术切皮时心率明显低于麻醉诱导前，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）；对照组患儿苏醒时的心率明显高于麻醉诱导前以及观察组患儿苏醒时，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）；两组患儿的平均动脉压在各时间段无明显差异，没有统计学意义（P＞0.05）。对比两组患儿不良反应发生情况：对照组患儿出现术中体动4例，术后呕吐3例，术后躁动5例，总发生率为40.0%，观察组出现术后呕吐2例，术后躁动1例，总发生率为10.0%，，麻醉效果佳，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：超声引导神经阻滞联合右美托咪定应用于小儿腹股沟区手术麻醉效果佳，不良反应少，值得临床推广应用。
关键词：超声引导神经阻滞；右美托咪定；小儿腹股沟区手术；效果
小儿是一个特殊的人群，由于其生理功能和机体组织的构成与成年人不同，因此对于小儿手术麻醉有更高的要求和限制，须做到麻醉诱导迅速、麻醉刺激小、麻醉苏醒快并减少麻醉并发症的产生，所以麻醉医师选择的麻醉方法和麻醉药物至关重要[1]。本研究选择2016年5月~2017年12月于我院行单侧腹股沟手术的患儿60例，分析超声引导神经阻滞联合右美托咪定在小儿腹股沟区手术中的应用效果，旨在为临床选择小儿手术麻醉提供相关依据。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年5月~2017年12月于我院行单侧腹股沟手术的患儿60例，其中，男患儿36例，女患儿24例，患儿年龄为1~5岁，平均年龄（3.2±1.6）岁，体质量9~21kg，平均体质量（13.5±2.7）kg。所有患儿均符合中华医学会关于行单侧腹股沟手术的诊断标准，且经患儿家属知情同意，并排除有呼吸系统、心血管以及神经系统等疾病史的患儿和药物过敏史患儿。根据不同的麻醉方法将60例患儿分为观察组和对照组，每组各30例，两组患儿的性别、年龄、体质量等一般资料，无明显差异，不具统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
所有患儿术前均常规禁食4~6小时，禁饮液体液体1~2小时，术前不使用任何药物。入室后开放静脉通道，密切监测患儿的心率、心电图和平均动脉压等各项指标变化，面罩吸氧4~6L/min[2]。对照组给予患儿丙泊酚1.6mg/kg、舒芬太尼0.25μg/kg，静脉推注行麻醉诱导，然后利用微量输注泵输注舒芬太尼和丙泊酚行麻醉维持，输注速度根据手术情况以及患儿的血液、心率情况进行调整；观察组则给予患儿超声引导神经阻滞联合右美托咪定诱导，即静脉泵入右美托咪定1μg/kg，15分钟，静脉推注丙泊酚1.6mg/kg行麻醉诱导，然后利用微量输注泵输注右美托咪定0.3μg/kg.h和丙泊酚行5mg/kg.h麻醉维持，输注速度根据手术情况以及患儿的血液、心率情况进行调整，待患儿入睡、对疼痛刺激无体动反应后，应用超声（GE超声诊断仪，型号Venue40）引导神经阻滞患儿腹股沟区。手术结束后停止麻醉用药，患儿苏醒后送回病房，所有患儿均未使用术后镇痛药物[3]。
1.3观察指标
观察记录两组患儿麻醉诱导前后、手术切皮时、苏醒时的心率、平均动脉压、心电图、呼吸频率和脉搏血氧饱和度等指标变化情况，以及两组患儿术中和术后的不良反应发生情况。
1.4统计学方法
应用SPSS19.0统计软件进行数据统计分析，计数资料以%表示，组间比较采用x2检验，计量资料以（），组间比较采用t检验，以P＜0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1对比两组患儿各时间段的心率、平均动脉压指标变化情况：两组患儿麻醉诱导后和手术切皮时心率明显低于麻醉诱导前，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）；对照组患儿苏醒时的心率明显高于麻醉诱导前以及观察组患儿苏醒时，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）；两组患儿的平均动脉压在各时间段无明显差异，没有统计学意义（P＞0.05）。详见表1。
表1 对比两组患儿各时间段的心率、平均动脉压指标变化情况（）
注：与对照组对比，*P＜0.05。
3讨论
随着医疗科技的不断进步和发展，超声技术被认为是神经定位的“金标准”[4]，逐渐广泛用于临床上，研究表明超声引导下的小儿区域麻醉，能在一定程度上减少麻醉药物的剂量和毒性，提高阻滞效果，减少并发症的发生。右美托咪定为有效的α2-肾上腺素受体激动剂，具有较高的安全性、药物特点显著，在临床多用于小儿患者[5]。本研究通过对比应用舒芬太尼静脉全麻诱导和超声引导神经阻滞联合右美托咪定诱导，结果显示，应用超声引导神经阻滞联合右美托咪定麻醉诱导后、手术切皮时及苏醒时心率明显低于舒芬太尼静脉全麻，且不良反应发生率为10.0%低于舒芬太尼静脉全麻的40.0%。综上所述，超声引导神经阻滞联合右美托咪定应用于小儿腹股沟区手术麻醉效果佳，不良反应少，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]苏震，李建玲，李汝泓，等. 右美托咪定用于全麻联合区域阻滞下小儿腹股沟区手术的效果[J]. 现代中西医结合杂志，2016，25（29）：3286-3288.
[2]李凯，闭玉华，莫彩鲜，等. 超声引导下髂腹下-髂腹股沟神经阻滞在小儿腹股沟区手术中的应用[J]. 右江医学，2014，42（4）：464-466.
[3]苏向上，朱旭. 右美托咪定混合罗哌卡因超声引导神经阻滞用于老年腹股沟斜疝手术的效果观察[J]. 白求恩医学杂志，2017，15（3）：326-328.
[4]Sanjay，Kumar，夏瑞，等. 右美托咪定辅助超声引导下腹横肌平面阻滞在高龄危重患者腹股沟斜疝手术中的应用[J]. 长江大学学报（自科版），2015（6）：28-30.
[5]傅虹，严海雅. 右美托咪定联合局麻药用于小儿斜疝手术效果观察[J]. 中国乡村医药，2017，24（5）：6-7.
论文作者:罗明亮
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第15期
论文发表时间:2018/8/16
标签：患儿论文; 腹股沟论文; 手术论文; 超声论文; 诱导论文; 心率论文; 小儿论文; 《中国误诊学杂志》2018年第15期论文;