马预芝 贺艳丽 周润茂
【摘 要】 目的 延长CT增强造影后留置针的使用时间。方法 选取156例病人，在高压注射碘海醇后，及时用20ml生理盐水冲洗导管正压封管，后进行输液使用；与210例病人在高压注射造影剂后常规拔除进行对比。观察两组外渗发生率。结果 留置使用的套管针碘海醇外渗率为%，直接拔除的，外渗率为%，两组差异无统计学意义（P>0.05）。结论 采用综合护理的方法可以继续使用留置针发挥留置针的作用。
【关键词】 CT增强扫描； 造影剂； 留置针； 外渗
CT增强扫描后为降低造影剂的外渗常采取拔除留置针的做法，以防止一旦造影剂外漏于血管外造成组织强烈刺激坏死，给病人造成痛苦，但留置针的费用目前相比价格比较高，为延长留置针的使用时间，我们改进护理方法，既有效避免了造影后造影剂的外渗，又减少了留置针的浪费。
资料与方法
1．临床资料 选择2015年1月至2015年12月来我院行CT增强扫描的住院病人254例，造影后需要继续静脉输液的病人156例，使用新的护理方法进行处理；选取2014年1月至12月的增强住院病人210例做对照。两组病人年龄和性别、民族等一般人口学及疾病诊断上差异无统计学意义（P>0.5），两组患者具有可比性。
2．仪器设备 64排GECT，双筒高压注射器。造影剂均为碘海醇。
3．护理方法
3.1 穿刺人员的选择 选择穿刺技术好、责任心强的护士，并对其进行穿刺操作的岗前培训，专科理论考试达85分以上，实际操作成功率97%以上方为考核合格上岗。并熟练掌握高压注射器性能操作步骤。
3.2 穿刺血管和留置套管针的选择 血管常规首选粗、直、弹性好的血管。如前臂、肘部静脉，尽量避开关节。根据血管情况选择套管针，以达到注射压力及检查部位要求的速度，同时套管针管直径与血管直径比例应相对大。
3.3 注射方法 穿刺时尽量将套管针全部送进血管并妥善固定，防止套管移动；预冲20ml生理盐水，确认无渗出后再注射碘海醇，注射过程中观察血管处有无外渗，如有外渗立即停止注射并给予地塞米松外敷处理。
3.4穿刺后的护理 行高压注射后立即对病人血管进行评估，并询问病人有无检查过程中血管的不适，对无不适主诉的病人用20ml0.9%生理盐水冲洗留置针，2～3ml盐水正压封管后回病房输液。病房护士在输液前再次评估血管有无条索状红、肿、发热及病人有无疼痛，用10-20ml0.9%生理盐水再次脉冲式冲管后接输液器使用。
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4．统计学方法 本研究数据采取SPSS17.0统计软件进行统计学分析，呈正态分布结果用均数±标准差描述，两组间率的比较采取卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
造影后需要继续静脉输液的病人156例，发生造影剂外渗的例数为2例， 2014年1月至12月的做增强拔出留置针的住院病人210例中发生造影剂外渗的4例，两组患者对照无统计学意义，P＞0.05。说明通过采取护理措施后留置的套管针继续使用与拔出处理效果无差异。
讨 论
在CT增强扫描检查时，造影剂外渗常发生，可造成组织肿胀、坏死等现象，在外渗初期病人即疼痛感明显随后出现扩大的肿胀。提高静脉穿刺注射成功率，预防和处理造影剂外渗是评价护理工作质量的重要内容。造成造影剂外渗的原因有：造影剂本身特性如渗透压大、造影成像的要求需要快速注射均容易损伤血管壁；不同病情病人的血管通透性不同也是容易造成外渗的原因；护理人员心理素质及穿刺技术以及留置针固定不当，与病人沟通不到位等原因也可以造成外渗；同时我们认为造影剂留在留置针处也是造成血管持续刺激引起疼痛的原因，故在造影后要继续留置使用套管针应保证减少穿刺次数以减少对血管的损害，使用与血管合适的套管针防止套管阻塞血管使留置针处的血流通畅，造影完成后进行冲洗留置针导管的方法减少造影剂在套管处的滞留。为减少造影剂对血管的损害，对常规拔除的套管针也应冲洗导管或抽出套管内的造影剂后再行拔除。
在增强检查前使用套管针前进行预冲可以确保套管在血管内，同时可以检验血管的通透情况，可以使造影剂外渗的发生率降低。病房护士在使用前进行预冲也可以确定在转运过程中导管是否脱出。告知病人在CT增强检查中和检查后可能出现的问题，并嘱咐一旦出现红、肿、痛及时向操作医师、护士反映，出现此类问题早期使用地塞米松外敷可有效降低造影剂外渗对病人造成的伤害。文献资料显示[5]，当患者对于即将接受的操作流程有一定的了解和认识时，其情绪可趋于稳定，能更好的配合诊疗。对造影后已经出现血管损害的人员原则上不再留置，可常规拔除，以让受损的血管修复。对老年人、肥胖、小儿等血管硬化、细、血流缓慢等血管条件不好的高危人员在选择套管针时尤其注意套管针型号与血管管径的比例，也是能够继续使用留置针的保证。
通过与病人及转运人员的沟通，特别交代在转运过程中对套管针的固定和保护，CT室穿刺护士与病房护士的配合，提高了留置针的使用时间，减少了病人的经济损失，提高了病人的满意度。
参考文献
[1]孙青，李彩梅.静脉留置针预防高压注射器造影剂外渗效果观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（1）：91.
[2]王清.CT增强检查前进行预注射降低造影剂渗漏的效果观察[J].护理研究，2014，28（9）：3139.
[3]张雪燕，周乐山.化疗药物静脉外渗的护理[J].中国老年学杂志，2014，6（34）：3502.
[4]周士忠，许竣.从技术员角度谈放射治疗的质量保证[J].中外医疗，2013， 9（2）：181-183.
[5]方红，樊红霞，王萍等.留置针在增强CT检查中的应用体会[J].护士进修杂志，2014，29（9）：858.
论文作者:马预芝,贺艳丽,周润茂
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/18
标签：造影论文; 血管论文; 套管论文; 病人论文; 外渗论文; 统计学论文; 方法论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期论文;