（北京市顺义区赵全营镇板桥卫生院 北京 101300）
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）17-0181-01
1 药物自身因素
1.1 药物本身有毒 药物的毒性大小、是否出现毒性反应主要取 决于用量。国务院令中确定的毒性中药品种, 植物类中如马钱子、夹 竹桃、雪上一枝蒿等; 动物类中如斑蝥、青娘子、红娘子等; 矿物类 中如砒霜、水银、朱砂等, 这些药物本身有毒, 使用不当可使人致命。
1.2 药材品种 我国地域辽阔,药用资源极为丰富,中药品种繁多, 而且我国用药历史悠久,药名演变过程复杂。因此,同名异物、同物异 名等品种混淆现象较为普遍，不同药材所含化学成分及作用不同， 可能影响到中药饮片应用的安全性［1］。如有的地区把有毒的香加皮 作五加皮入药。又如广防己误以粉防己使用，过量易产生肾损害。
1.3 采集时间 植物的根、茎、叶、花、果实、种子及全草,都 有一定的生长和成熟期,药材的采集应在有效成分含量最多的时候进 行；动物昆虫类药材，为保证药效也必需根据生长活动季节采集； 矿物类药材全年皆可采集，不拘时间，择优采选。
1.4 贮存条件 中药富含有蛋白质、淀粉、脂肪、糖类等有机物 和多种无机物,若贮存条件不当,则可产生复杂的理化变化,导致部分 或整体质变,使原有的性效与毒性发生变化,进而影响药物不良反应 的发生。
1.5 炮制不规范 炮制是在中医药理论指导下,根据临床用药和 制剂、调配的需要,并结合药物自身的性质,对原药材进行的修治和加 工处理。很多中药需要经过炮制加工以增强疗效或降低毒性,但如果 炮制不当则易引起中毒。据文献报道［2］鱼腥草素制备过程最后一道 工序是高温灭菌消毒，在高温消毒过程中鱼腥草素发生降解形成聚 合物，而这个聚合物恰恰是很强的致敏原。
2 患者自身因素
2.1 患者的年龄 年龄不同对药物的作用也有差异。临床对儿童 用药须谨慎选择。有毒的中药和某些作用峻猛的中药应禁用于儿童。 此外，儿童用药时，也不宜将成人药品直接减量服用，最好选用小 儿专用药品。
2.2 患者的性别 性别不同，对药物的反应也有差异。男性为阳 刚之体，女性为阴柔之体,妇女有月经及妊娠等生理变化，这些均能 影响肌体对中药的敏感性与耐受性。如麝香，应用于男性患者，不 会引起显著危害，而用于月经期或妊娠期妇女，则有导致血崩或堕 胎的可能，应慎用或禁用。
2.3 病理状态 病理状态下，机体对药物的反应会发生变化，从 而影响药物的不良反应的发生与否和严重程度。如肝肾疾病的患者， 代谢、排泄功能减弱，容易引起药物的蓄积或中毒。
2.4 体质差异 每个人体质强弱不同，对药物的耐受程度也各 异，男女有别，老幼各异，久病、新病各不相同，因此要求医生用 药“因人制宜”，斟酌选药用量。对于孕期妇女，慎用中药，以防引 起对胎儿的致畸或流产等不测。素体中阳虚寒患者服用清热解毒要 易因寒凉伤脾而生腹痛、呕吐等误治病证，甚至产生坏病［3］。
2.5 误服误用 随着人民生活水平的提高，有些人为了强身健 体，自取补药，如长期连续服用人参作为补品而产生“人参滥用综 合征”等。某些新开发的药材或制剂，人们对其药性不详，或未详 细看使用说明书，对其宜忌注意事项等不了解，也是造成不良反应 的人为因素之一。对于患者来说，有病乱投医，迷信偏方、秘方， 以及未经批准使用的验方、单方，盲目服药，稍有不慎便会造成不 良后果，甚而致残致死。中药来源广泛、品种繁多，成分复杂，而 不同科属的同名中药在毒性上也有差异。因此，购买中药需到正规 医院及药店购买，对于防止不良反应发生有着重要意义。
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2.6 煎煮及服药不当 煎煮中药时一定要遵守特殊煎法，如包 煎、先煎、后下等，如旋覆花不包煎，可导致咽喉部的刺痒；口服 中药时的服药时间、服药次数、服药冷热均应遵从，还有就是服药 时的饮食禁忌，如不遵从均可导致不良反应的发生。
3 临床用药因素
3.1 给药途径 中药的给药途径可分为:体内给药和体表给药两 大类。如砒石有剧毒,成人内服用量0.002-0.004 g,中毒量约 0.005-0.01g, 致死量约为0.01-0.02g。使用不慎,易导致中毒或死亡; 若外用,局部小面积涂敷于正常皮肤,则不一定导致中毒。随着中药新 剂型不断出现,给药途径也有改变或创新,口服制剂由于品种繁多和 用药人群广泛,从而引起不良反应发生几率最大,但反应程度相对较 轻,注射制剂引起不良反应主要以过敏、发热和休克最常见,反应程度 多为中度和重度。有报道，对355 例中药注射剂不良反应文献分析， 不良反应发生率较高的前5 位是双黄连粉针、清开灵注射液、穿琥 宁注射液、参麦注射液、鱼腥草注射液［4］。以鱼腥草注射液为代表 的药品在临床上发生了较多的严重反应，又引起了中药注射剂安全 性的争议［5］；中药注射剂的不良反应还和滴注速度，擅自改变滴注 方式及滴注环境有关［6］。
3.2 辩证不清施治不当 辨证论治是中药理论的精髓，若医者对 患者的病因、病机等不清，对中药性能不清，不能对证用药或选药 谴方不合理，忽视用药禁忌而出现的中药不良反应。中医治病精于 辨证，若辨证失误，用药就会适得其反。如果药不对证、寒热不辨， 会使机体阴阳偏盛、偏衰的病理状态更趋势严重， 即所谓“虚虚实 实之弊”。
3.3 用药剂量和疗程 中药只要在安全有效的剂量内合理使用， 是不会引起中毒的。剂量的大小要根据人体的阴阳偏盛偏衰的程度， 因证而定、因方而别、因人而异，而且因地因时制宜，并根据病情 的变化而随时调整剂量。若用量过大或用药时间过长，就会出现不 良反应。但有些中药，标准不统一，范围较大，如朱砂：药典0.1-0.5g、 教材0.3-1g；有些中药，用药随意性较大，剂量不规范，如：番泻 叶小剂量可引起缓下作用，大剂量则峻下，很多中药服用时间过久， 容易出现依赖性和蓄积中毒。如牛黄解毒片是一种临床常用的中成 药，长期服用，致成瘾性。
3.4 中西药联用 临床中西药配伍的目的是为了增强疗效、减少 毒副作用、扩大适应范围、减少用药量、缩短疗程。但是,如果配伍 不当, 会使药物的治疗效果降低或毒性增加。含钾的中药如夏枯草、 白茅根与螺内酯、氨苯喋啶合用时,易产生高血钾；曾报道复方丹参 注射液与低分子右旋醣酐混合静滴，导致过敏性休克或严重的过敏 症3 例［7］。因此，对于临床上中西药的配伍，特别是注射用药配伍 时，还需要谨慎小心，多做一些深入观察研究。
参考文献：
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[4] 李丽， 刘日升， 355 例中药注射剂不良反应文献分析 . 中国药 业,2004,13(3):61-62.
[5] 程芳，刘兆平，中药安全性评价与关键性技术的研究［J］，中国中药杂 志，2009,34(8): 1052.
[6] 栾家杰，陈玲.中药注射剂不良反应文献定量评价与分析［J］.中国药 事，2009，23(7)：701～702.
[7] 戴小慧，中成药与西药连用引起不良反应的分析［J］.中国药房，2008， 19 (15):1200.
论文作者:穆克华
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第17期供稿《医师在线》2015年9月第17期供稿
论文发表时间:2015/11/5
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