张家港澳洋医院神经外科 江苏张家港 215600
【摘要】目的：探讨颅脑外伤患者术后发生肺部感染原因及控制对策。方法：选取我院（2010年1月~2017年1月）收治的46例颅脑外伤患者为研究对象，急诊术后用普通吸痰管吸取患者喉深部痰液，判断是否感染，分析感染病原菌和院内感染因素。结果：本组46例患者有17例发生感染，感染发生率为36.96%；采集17例肺部感染患者的痰液病原菌标本，检出14株（82.35%）病原菌，其中革兰阴性菌占比最高，为64.71%，其次为革兰阳性菌、肺炎克雷伯菌，占比29.41%、23.53%；闭合性受伤、年龄≥55岁、应用抗菌药物、昏迷、应用呼吸机、行气管切开、住院时间≥20d、合并基础疾病均为颅脑外伤患者术后发生肺部感染的危险因素。结论：颅脑外伤患者术后发生肺部感染的几率较高，且感染原因和病原菌种类繁多，临床应根据患者不同特点进行预防处理。
【关键词】颅脑外伤；肺部感染；对策
颅脑外伤是神经外科常见的疾病，一般病情极为严重，是指发生在头颅部的外伤，是由外部暴力或间接暴力导致的，临床表现为脑组织缺氧、头皮血肿、运动障碍、思维下降、脑震荡、颅内血肿以及头晕呕吐等[1]。手术是治疗颅脑外伤的有效方式，但由于手术创伤较大，还伴随很多侵入性操作，因此颅脑外伤患者术后容易发生感染，比如长时间的机械通气、建立人工气道、分泌物堵塞气道等，给患者预后造成严重影响[2]。本研究就探讨颅脑外伤患者术后发生肺部感染原因及控制对策，皆在为临床提供参考，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院（2010年1月~2017年1月）收治的46例颅脑外伤患者为研究对象，均经X线检查确诊为颅脑外伤，感染符合医院感染诊断标准，其中男30例，女16例；年龄17~70岁，平均（40.21±2.21）岁；15例原发性脑干损伤，14例脑挫裂伤合并急性颅内血肿，17例脑挫裂伤；肺部感染发生于气管切开后4~10d，平均（6.9±1.7）d。
1.2 方法
收集并分析46例颅脑外伤患者的姓名、性别、年龄、抗菌药物使用、气管切开、住院时间等资料，急诊术后用普通吸痰管吸取患者喉深部痰液，判断是否感染，分析感染病原菌和院内感染因素。
1.3统计学处理
选用SPSS20.0统计学软件，计数资料以n（%）表示，组间疗效比较采取χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，完成组间临床指标的比较，设P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后肺部感染发生率
本组46例患者有17例发生感染，感染发生率为36.96%。
2.2 肺部感染病原菌分布
采集17例肺部感染患者的痰液病原菌标本，检出14株（82.35%）病原菌，其中革兰阴性菌占比最高，为64.71%，其次为革兰阳性菌、肺炎克雷伯菌，占比29.41%
、23.53%。表1。
2.2肺部感染的相关危险因素
闭合性受伤方式患者感染发生率42.11%明显多于开放性受伤方式患者12.50%；年龄＞55岁患者感染发生率51.72%明显多于年龄≤55岁患者17.65%；应用抗菌药物患者感染发生率46.88%明显多于没有应用抗菌药物患者14.29%；应用呼吸机患者感染发生率41.67%明显多于没有应用呼吸机患者20.00%；行气管切开患者感染发生率44.12%明显多于没有行气管切开患者25.00%；住院时间≥20d患者感染发生率42.11%明显多于住院时间<20d患者；合并基础疾病患者感染发生率57.14%明显多于未合并基础疾病患者37.50%；合并基础疾病患者感染发生率57.14%明显多于未合并基础疾病患者37.50%；差异均具有统计学意义（P<0.05）。闭合性受伤、年龄≥55岁、应用抗菌药物、昏迷、应用呼吸机、行气管切开、住院时间≥20d、合并基础疾病均为颅脑外伤患者术后发生肺部感染的危险因素。表2。
3 讨论
颅脑外伤患者由于病情严重、手术创伤大、多侵入性操作等原因，所以多发生肺部感染，本研究结果显示，受伤方式、年龄、应用抗菌药物、昏迷、应用呼吸机、气管切开、住院时间、合并基础疾病均为颅脑外伤患者术后发生肺部感染的危险因素[3]。分析如下：年龄越大，患者的抵抗力就越差，所以容易使病原菌侵入；抗生素使用越多，就越容易导致菌群失调，增加菌株耐药性；气管切开和气管插管都是侵入性操作，极大可能会损伤呼吸道黏膜，导致微生物入侵；昏迷会致使患者不能及时排出呼吸道分泌物，导致误吸；住院时间越长，接触病原菌的几率就越大，所以容易感染等[4]。
针对以上相关危险因素，措施如下：（1）合并基础疾病者，应及时治疗，减少误吸、降低颅内压、避免不良反应，减少肺部感染的几率；（2）健全医院感染管理机制，规范培训预防方法，对所有医护人员进行培训，提高医院感染知识和相关技能；（3）若患者的年龄较高，由于多合并基础疾病，且免疫力低下，所以应及时评估高龄患者身体，改善患者的影响，提高其身体抵抗力，并注重对其基础疾病的治疗；（4）使用抗菌药物时应根据患者感染的病原体选择，及时送检病原体，并根据药敏选择合适的抗生素；（5）尽量减少和避免侵入性操作，并严格遵守无菌操作原则，待符合适应证后再进行治疗；（6）及时为患者清理口腔，定时对病室内空气进行消毒，确保患者呼吸通畅，气管切开患者应及时消毒、灭菌气管导管；（7）密切监测患者呼吸、神志、心理、血压等生命体征，做好病房环境护理，去除易感因素，减少住院时间，降低感染几率[5]。
综上所述，颅脑外伤患者术后发生肺部感染的几率较高，且感染原因和病原菌种类繁多，临床应根据患者不同特点进行预防处理。
参考文献
[1]毛瑞,董乐,杨美娟,等.颅脑外伤患者术后肺部感染危险因素及病原菌药敏情况研究[J].中华医院感染学杂志,2017,27(6):1289-1292.
[2]高宏,韩云,王艳艳,等.颅脑外伤气管切开术后肺部感染风险分析及护理对策[J].山西医药杂志,2017,46(15):1887-1889.
[3]杨欣刚,安海龙,马修尧,等.重型颅脑损伤患者气管切开术后肺部感染特点与危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2016,26(2):323-325.
[4]杜晓光,董保忠,李琛,等.ICU重型颅脑损伤患者肺部感染的影响因素与抗菌药物使用情况研究[J].中华医院感染学杂志,2017,27(22):5145-5148.
[5]贺志华,彭海涛,曾刚,等.脑外伤患者开颅术后肺部感染病原菌耐药性监测[J].中华医院感染学杂志,2015,25(24):5615-5617.
论文作者:王栋磊
论文发表刊物:《临床医学教育》2018年8期
论文发表时间:2018/9/12
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