黑龙江省牡丹江市第一人民医院（普外3） 157000
摘要：目的：探讨脾切除贲门周围血管离断术的循证护理效果。方法：我科收治64例肝硬化门静脉高压患者，行脾切除贲门周围血管离断术，随机分为观察组和对照组各32例，对照组给予常规护理，观察组给予循证护理。结果：循证护理的观察组与对照组在临床住院时间、术后并发症发生率、死亡率比较，具有统计学意义（P<0.05）。结论：循证护理是脾切除贲门周围血管离断术后有效的护理措施，值得广泛应用。
关键词：循证护理；脾切除贲门周围血管离断术
门静脉高压是我国常见病，90%以上是由于肝脏疾病引起，以肝炎肝硬化最为多见，是上消化道大出血最常见的原因之一，食管胃底静脉曲张破裂将严重威胁患者的生命安全[1]，是促进肝硬化病情加重、发生多种致命并发症的重要环节，其病死率可达40%以上。对门脉高压进行积极有效的治疗，可望改善肝硬化病人的预后，提高病人的生存质量。手术治疗仍是重要手段[2]。目前在临床上，脾切除联合贲门周围血管离断术是一种常用的有效方法。我科于2014年2月～2016年12月共收治肝硬化门脉高压患者64例，均行脾切除联合贲门周围血管离断术，现将对该类患者的护理体会和经验报道如下。
1资料和方法
1.1 一般资料
本组64例患者，男性38例，女性26例；年龄42-76岁；平均52.4岁；病因：肝炎后肝硬化58例、酒精性肝硬化6例；肝功能A级12例、B级50例、C级2例；择期手术58例，急诊手术6例；两组患者在年龄、性别、病情、病程等方面差异不明显（P＞0.05），无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
两组均进行常规护理，观察组在此基础上，结合患者术后临床表现做综合评估，制定出具有针对性的循证护理方案。
1.2.1循证医学
成立循证护理小组，进行循证护理知识培训，通过学习使小组成员掌握循证方法。确定关键词：引流管护理、出血、呼吸道和肺部、发热、肝性脑病、急性门静脉血栓、并发症，查阅相关文献，并结合以往护理经验和患者的实际情况制定护理计划并于实施。
1.2护理干预
术后护理要点：⑴引流管的护理：注意固定好各种引流管，防止打折、扭曲，保持各引流管通畅，注意观察腹腔引流管引流液的量、色、性质和胃管内胃液的颜色，警惕腹腔内出血和消化道出血的发生，及时更换引流袋，并记录各管的引流量。如腹腔引流液鲜红，每小时超过100ml，应及时通知医生，根据医生指示加用止血药物或准备行剖腹探查止血；⑵术后急性门静脉血栓：术后2周内每日或隔日复查血小板1次，若超过600×109/L立即通知医生，多普勒超声检查发现门静脉血栓形成的患者，经门静脉插管给予抗凝、溶栓治疗[3]。在此过程中，应密切观察患者的意识、生命体征，注意观察皮肤黏膜有无瘀点瘀斑，警惕出血的发生；同时，注意微量泵的正确使用，保证溶栓抗凝药物的准确应用。再者，注意血小板、凝血功能的监测。一般术后3天，血小板即升高，术后18～21天，血小板可能升高至最高水平。应注意早期停用止血药物，改为应用抗凝、祛聚药物，如低分子右旋糖酐、肠溶阿司匹林、潘生丁等药物；⑶呼吸道和肺部的观察和护理：术后绝大多数患者施行气管内插管全麻，又加上上腹部手术创伤和切口引起的疼痛，常影响腹式呼吸或胸式呼吸幅度，患者因疼痛不敢咳痰，影响呼吸道分泌物的排出，极易引起肺不张和肺部感染。我们指导患者做深呼吸，协助翻身、拍背，1次/2h，并遵医嘱给予超声雾化吸入，3-4次/d，以稀释痰液，利于痰液排出；⑷肝性脑病：术后患者定期复查肝功能，若发现患者有神志淡漠、嗜睡、谵妄或烦躁不安，双上肢扑翼样震颤，有性格行为的改变等应立即通知医师，遵医嘱测定血氨浓度，对症使用精氨酸、支链氨基酸等降低血氨水平，并限制蛋白质的摄入，减少血氨的产生[4]；⑸ 发热护理：严密观察患者体温变化，定时对体温进行复测。若患者出现持续高热状况，可予以酒精浴、冰敷等物理降温法。当患者体温在39 ℃以上时，在予以药物降温时的同时要作血压处理，严密观察脉搏变化，避免因大量出汗而致患者虚脱。另外，护理人员要鼓励患者多饮水，予以高维生素流食。针对暂禁食患者而言，可施以静脉补液治疗，一定程度上有助于避免水电解质紊乱以及酸碱失衡。此外，要强化皮肤、口腔等基础护理，定期清洗床单，保持病区环境安静，提高患者舒适度；⑹ 胰瘘的护理：术中损伤胰尾、术后发生胰瘘的原因。术后早期应定期检查腹水淀粉酶，如淀粉酶超过500 u/L，应给予禁食、胃肠减压、抑制胰液分泌等治疗，同时保证引流管的通畅，并给予营养支持和抗生素预防胰腺感染。
2.结果
我们得出循证护理的观察组在临床住院时间、并发症发生率、死亡率等方面均显著优于对照组，具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3.讨论
脾切除贲门周围血管离断术是目前国内治疗门静脉高压症的主要手段，该手术术后并发症较多，因此有的护理措施对手术预后起着重要作用。循证护理是以科学为依据，以临床实践中的问题为基础，寻找与问题相关的研究文献作为依据，然后做出评判性评价，最后挑出最佳证据，并与专家意见和病人相符的护理措施，并应用于临床。通过本组护理可见，循证护理能够使护士通过发现问题、分析问题、查阅文献、制定措施，促使护士主动钻研业务，寻找护理实践中存在的问题，提高了理论水平，确保了临床护理质量，显著降低术后的并发症，并缩短了患者的康复时间，并提高了患者的生存质量，值得临床推广。
参考文献：
[1]石建伟，白明辉，马秉刚，等.门静脉高压脾切除术后持续性发热的原因分析[J].中国现代普通外科进展，2010，13（11）：906-916.
[2]吴孟超，吴在德.黄家驷外科学（第七版）[M].北京：人民卫生出版社，2008：1768-1777.
[3]林栋栋，卢石春.门静脉插管防治脾切除术后门静脉血栓形成[J].首都医科大学学报，2007，28（1）：26-28.
[4]李丽凡，黄向薇.门脉高压症126例围手术期的护理[J].中国误诊学杂志，2010，29（18）：7249.
论文作者:李丽娟
论文发表刊物:《健康世界》2017年第9期
论文发表时间:2017/7/25
标签：患者论文; 术后论文; 门静脉论文; 贲门论文; 肝硬化论文; 血管论文; 并发症论文; 《健康世界》2017年第9期论文;