何小兰
（四川省平昌县人民医院；四川平昌636400）
【摘要】：目的：分析妇产科疾病在临床诊断中误诊的原因。方法：将2017年1月～2018年1月我院收治的28例妇产科疾病患者作为研究的对象，通过临床病理诊断，进一步分析总结误诊例数及原因，并制定相关防范策略。结果：本次入选的28例妇产科疾病患者，误诊为急性阑尾炎共7例，占25％。误诊原因包括未对患者病史详细了解、未对患者临床症状及体征认真分析、临床诊断经验缺失以及未进行全面检查等。结论：妇产科疾病临床诊断误诊原因诸多，临床诊断医务工作者需强化责任意识、严格按照诊断程序进行诊断，并且院方需对临床医师进行相关诊断技术培训，进一步确保妇产科疾病临床诊断的准确度。
【关键词】：妇科；疾病；误诊；原因
临床上误诊的现象工作时有发生，很多疾病本可以不造成很严重的后果，只因为就诊时的疏忽而延误了治疗时机，最后造成无法挽回的遗憾。由于妇科疾病与急性阑尾炎和其他疾病在临床症状以及临床表现中非常相似，很容易出现误诊的情况。本文以2017年1月～2018年1月我院收治的28例妇产科疾病患者作为研究的对象，通过临床病理诊断，进一步分析总结误诊例数及原因，并制定相关防范策略。现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组28例，年龄18～46岁，平均33．2岁。已婚21例，未婚7例。有生育史17例，人工流产或药物流产史4例，右侧附件肿物、痛经史各1例；合并高血压病4例，2型糖尿病和冠心病各2例。
1.2临床表现
本组转移性右下腹痛12例，右下腹痛10例，全腹痛6例。查体均有右下腹压痛，伴反跳痛16例；全腹压痛、反跳痛6例。发热19例(体温37.4℃～39.5℃)，白细胞增高21例(10.1×109/L～25．3×109/L)。
1.3误诊及确诊情况
本组均以急性阑尾炎收入院并拟行阑尾切除术，经手术确诊为右侧输卵管炎7例(25.00%)，急性盆腔炎及右侧卵巢囊肿蒂扭转各5例(各占17．86%)，右侧输卵管妊娠破裂及右侧卵巢黄体破裂各4例(各占14．29%)，右侧卵泡破裂2例(7．14%)，右侧巧克力囊肿破裂1例(3.57%)。其中子宫内膜异位症患者误诊1例；一位32岁的妇女，有一个月忽然有了痛经的症状，医生认为她可能是尿路感染。然而，她服了一些抗菌素症状却没有消失，并且还发展到伴有房事疼痛、严重便秘。她一共就诊于6位医生，最后到我院妇科才诊断她患了子宫内膜异位症。由于子宫内膜异位，这种正常应在子宫内的组织却在盆腔和腹腔中被发现。该症有时候便会产生疼痛，尤其在经期。如果得不到治疗，就会引起组织黏连，有人怀疑这是不孕的一个原因。盆腔炎症性疾病典型病例1例；由于许多人不了解盆腔炎症性疾病的症状，因而使病情延误。感染盆腔炎症性疾病的最常见的原因是性行为。盆腔炎症性疾病会在输卵管中形成瘢痕，从而阻碍受精卵通过。在国外大约有一半输卵管妊娠病例与盆腔炎症性疾病有关。盆腔炎症性疾病也可能完全堵塞输卵管，因而，也容易使妇女患不孕症。这类病症最容易误诊。
1.4治疗结果
本组术中确诊后均予相应治疗。右侧输卵管炎7例，保守治疗4例，行右侧附件切除术3例；急性盆腔炎5例，行盆腔冲洗引流，术后抗感染对症处理；右侧卵巢囊肿蒂扭转5例，均行单侧附件切除术；右侧输卵管妊娠破裂4例，均行单侧输卵管切除术；右侧卵巢黄体破裂4例，右侧卵泡破裂2例，右侧巧克力囊肿破裂1例，卵巢缝合修补术4例，卵巢部分切除加缝合修补术3例。所有病例均治愈出院，未出现相关并发症。
2讨论
2.1误诊原因分析
2.1.1不了解妇科疾病临床特点。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆右侧卵巢囊肿蒂扭转多为突发性右下腹痛，并阵发加剧，疼痛较阑尾炎剧烈；卵巢黄体或卵泡破裂多为未婚女性，常在月经周期的中后期突发腹痛，开始较重，后逐渐减轻；急性输卵管炎、盆腔炎多为已婚妇女，腹痛开始即为下腹痛，无转移性右下腹痛，常伴肛门坠胀感、白带增多或脓性白带；巧克力囊肿破裂既往常有痛经、不孕、卵巢囊肿或子宫内膜异位症病史，一般没有停经史或阴道不规则流血史，发病多在经期或近经期，或在剧烈运动或下腹部被挤压后出现剧烈下腹疼痛，伴恶心、呕吐或肛门坠胀感，多无休克征象。
2.1.2病史采集不全面。对急腹症女性患者忽视月经、孕育、性生活、妇科疾病及节育手术史的了解。本组4例异位妊娠2例未询问月经史，另2例误将少量阴道流血视为正常月经，且术前未查血、尿人绒毛膜促性腺激素。急性输卵管炎、盆腔炎患者发病前多有人工流产、药物流产及宫内操作史，部分患者有经期同房史，本组盆腔炎及输卵管炎中4例发病前有人工流产病史。卵巢囊肿蒂扭转多在活动或体位改变后突发右下腹痛，部分患者既往有卵巢囊肿病史，本组5例卵巢囊肿蒂扭转中1例有明确右侧附件肿块病史，2例运动中突然发病，术前临床医师未注意相关病史而误诊。
2.1.3体格检查不全面。不重视一般检查和妇科专科情况检查，缺少必要医技检查。本组多数病例误诊与体格检查不细致及缺乏特异性检查有关。异位妊娠、卵巢黄体或卵泡破裂患者常出现贫血貌及血压、脉率改变，妇科彩超检查常可见附件区可疑病灶，腹腔及盆腔可见积液或积血；右侧输卵管炎患者附件区压痛明显，压痛点常比麦氏点低；盆腔炎患者双侧下腹部均可出现压痛，妇科检查阴道内可见大量脓性分泌物；卵巢囊肿蒂扭转可触及压痛性肿块，妇科双合诊和三合诊检查一般可明确诊断，B超或CT检查可明确肿块与子宫及附件的联系。另外，异位妊娠破裂、卵巢黄体破裂、卵泡破裂及巧克力囊肿破裂行阴道后穹隆穿刺可确诊。
2.1.4三级检诊及科间会诊制度不健全。本组26例发生在低年资医生值班及夜班时间，多认为急性阑尾炎病情简单，手术治疗效果好而仓促决定手术，缺乏上级医师查房指导及相关科室的会诊意见。Yardeni等［1］报道，急性阑尾炎在6h内和6～24h进行手术治疗，阑尾穿孔的概率没有统计学差异。
2.2防范误诊措施
2.2.1重视特定人群。本组资料表明，育龄妇女误诊为急性阑尾炎的比例较高，因此对于女性急腹症患者，临床诊断急性阑尾炎时要特别慎重，术前一定要详细询问妇科方面的特殊病史，并常规进行妇科专科查体和妇科彩超检查，必要时行腹腔穿刺或后穹窿穿刺检查，如有疑问应及时请专科医师会诊，协助诊断。
2.2.2加强基础理论知识学习。加强对妇科疾病基础理论知识的学习，熟练掌握与急性阑尾炎鉴别困难疾病的发病特点、诊断方法及要点。同时对疾病的复杂性、患者的个体差异性要有充分认识，理论和实践并重，不断总结经验，认真进行鉴别诊断。
2.2.3完善诊治流程。适当延长急诊手术时间窗，严格执行三级医师查房制度、会诊制度等医疗核心制度，对于减少临床误诊意义重大。笔者认为，急性阑尾炎急诊手术时间窗应适当延后，并要经过上级医师查房指导及专科医师会诊后再安排手术；对于术前诊断急性阑尾炎可疑的患者，采用右下腹部切口或借助腹腔镜技术进行探查，可减少临床误诊误治。
综上所述，临床上很多妇科疾病与急性阑尾炎和其他疾病症状及临床表现非常相似，在诊治过程中很容易出现混淆和误诊的情况。因此，在妇科临床诊断过程中，应该严格按照科学合理的诊断方法进行诊断，不断提高医师的诊断水平，不断提高工作责任心，严格规范操作，有效避免妇科疾病的误诊现象发生，确保妇科患者的有效治疗。
参考文献
[1]宋全玲.宋全梅.宋全娜.32例妇产科疾病误诊为阑尾炎[J].中外医学研究.2010.8（27）：85.
[2]杜军儿.妇科疾病误诊为急性阑尾炎8例分析[J].按摩与康复医学（中旬刊）.2010.1（11）：124-125.
论文作者:何小兰
论文发表刊物:《医师在线》2019年5月9期
论文发表时间:2019/9/23
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