覃净
（广西河池市人民医院药学部 547000）
【摘要】 为防止肿瘤化疗药物对医务人员的危害， 保证配置药品质量， 本文结合静脉药物配置中心工作体会阐述肿瘤化疗药物的潜在危害性，介绍静脉药物配置中心在抗肿瘤药的安全管理及配置防护技巧，避免接触肿瘤化疗药物时产生的危害。
【关键词】静脉药物配置中心 抗肿瘤药物 安全管理
抗肿瘤药物多为细胞毒性药物，可以通过皮肤黏膜、呼吸道、口腔食入等途径进入人体而使操作者受到低剂量药物的影响，具有致癌、致畸、骨髓抑制和脏器损害等潜在危险。因此， 如何安全管理和配置肿瘤药物就显得尤为重要。建立静脉药物配置中心(PIVAS)，采用集中管理配置方法，可以减少抗肿瘤药物对操作人员造成的职业伤害和对周边环境污染。
1.抗肿瘤药的安全管理
1.1细胞毒性药属于高危药品，在存放时应有专用药柜，并有醒目的提示牌，在领用、码放、拆包装、排药过程中要注意小心轻放。避免碰坏造成污染。如不慎发生容器渗漏，应在溢出处应有明显标志， 严禁其他人员接近和扩大污染， 溢出处理工作应首先从污染边界开始， 逐渐向污染中心进行， 并对所有污染备案记录。
1.2 审方药师在审核医嘱时要仔细审核药物的剂量、药物的浓度和稳定性、药物和溶媒的相溶性等， 输液成品是否需要避光， 是否需要冷藏或室温储存等。注意如依托泊苷注射液只能用生理盐水稀释后输注，溶解在葡萄糖中将会出现沉淀，依托泊苷注射液给药质量浓度不宜超过0.25g·L-1【1】。盐酸吡柔比星只能用5%葡萄糖注射液或注射用水溶解， 溶解后药液，即时用完，室温下放置不得6h。环磷酰胺溶解后宜在30min 用完，最长不宜超过3h。丝裂霉素用5%葡萄糖溶液稀释后要在3h 内用完。排药药师根据输液调配单排药并检查核对标签内容与药物是否相符，核对用法、时间、药物剂量、批次，双人核对签名确认后通过传递窗送入抗肿瘤药配置间。配置好后由传递窗送出，药师核对，检查外观质量(明度、白点、异物等)。对经检查质量合格的药品扫描打包，置于周转箱打封签送到科室。
2.抗肿瘤药的安全配置及防护措施
2.1 使用适宜的生物安全柜可以大大减少操作区毒性药物粉尘和雾化微粒的污染。生物安全柜的设计要根据药物特性，考虑到安全柜内垂直风的压力不能大于配置间内空气压力，防止混有药物气雾的空气流入室内，安全柜吸风口应保持通畅，经过过滤处理后空气方能排出室外。因此，我院选择BSC-1300ⅡB2 型生物安全柜，操作者在配置操作前30 min必须启动净化装置包括净化环境及生物安全柜。生物安全柜的防护玻璃屏离台面限高18 cm，柜内强排风形成相对负压环境， 无形的空气屏障防止有毒微粒散出安全柜以保护操作者。
2.2 操作时戴双层一次性防护级口罩、帽子，护目镜，穿由非透过性、防静电、无絮状物材料制成连体防护衣且前部应完全封闭，袖口加长。建议戴双层手套，即在聚乙烯手套外加戴一层无粉乳胶手套，注意手套须盖住袖口。
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3 抗肿瘤药的配置技巧及注意事项
3.1 配置药物时操作台铺涂有塑料被膜的一次性治疗巾以吸附偶然溢出液。保持在离工作台外沿20 cm ，内沿8～10 cm并离台面至少10～15cm区域内进行操作。打开安瓿时，使颈部及顶端的药物弹至底部，保证没有药液或粉末留于该处，防止安瓿折断时药物在空气中传播和雾化。选择大小合适的针头及针筒，在抽取药液后不应超过针筒容量的3/4，防止针栓意外滑落。对西林瓶进行操作时，应保持瓶内有一定的负压，防止瓶内压力过大使药液在瓶盖的针孔部位溢出或喷出， 但负压也不宜过大，否则在抽取液体时会造成瓶身碎裂，抽取干净后使瓶内保持负压再拔出针头，玻璃安瓿及西林瓶应采用塑料袋包裹封口连同配置好的药液放于药筐内转送给药师核对无误后方可弃去。注射器及使用的一次性治疗巾、手套及其他物品放入密封袋内，标注化疗专用警示标志后集中处理。操作完毕至少等30min待药物气雾吸除干净才能清洁安全柜。
3.2 先抽空气，再加药【2】。即在未加化疗药之前，先抽出输液瓶内完全洁净的适量空气，再加入化疗药，这样既利用了适宜的负压轻易地加入药液，避免了强正压加药产生大量气雾，又保证了输液瓶内压力平衡，避免了常规加药方式可能导致的污染和危害，将注射器针头浸入输液瓶液体中加药，避免了液珠、药液气雾的产生，更有利于防护。
3.3 固定针头，保证一个加药针眼。同一输液瓶中需加多支化疗药时，需多次溶解和抽吸加药时，我们在输液瓶加药口固定插入一个针头，每次抽吸液体和加药时，直接分离注射器针头，接上加药口固定的针头，再抽吸液体或加药，避免了反复插针拔针带出和溢出化疗药液，还能减少胶塞颗粒产生，并避免加药针眼过大而导致药液外溢的可能，注意分离针头时用无菌纱布包裹操作。所有化疗药物配制时，应注意保证化疗药瓶、输液瓶加药口只产生一个针眼，需拔插针头两次以上时，就固定一个针头在输液瓶加药口上，例如，在配置0.9%氯化钠100ml+奈达铂粉针10mg*14支、0.9%氯化钠100ml+培美曲塞二钠0.1*8支等这些药时都应采用这种方法。
3.4 配制环磷酰胺时要注意水浴加热的温度不能达到60℃，一旦水浴温度达到60℃，环磷酰胺的含量会明显下降，使得配制的静脉输液疗效降低。配制多西他赛时加入溶媒时会产生很多气泡导致很难吸尽安瓿里的药液，可在加入溶媒后静置5min，再向瓶内注入1ml0.9%氯化钠放置5min后再吸取药液，可使多西他赛溶解更完全，降低药液粘稠度，减少残余药量。配制柔比星+5%葡萄糖时，可先用注射用水2ml将表柔比星溶解后再加入5%葡萄糖中。
4讨论
细胞毒性药物在临床应用中具有不可替代的作用。静脉药物配置中心相对负压的操作环境，使配置者健康危害大大减少，但仅仅有硬件设施是不够的。PIVAS 的职业防护要加强硬件和软件两方面的内容，即要在硬件上逐步完善防护设施的建设，同时在软件上要培训医务人员的防护知识，制定标准操作规程、物品处理方法，加强自我防护保健意识，建立健全的防护体系，才可以有效地避免职业危害。
[参考文献]
【1】陈倩超,黄红兵,郭秀泉,钟锦堂.肿瘤化疗药物配置中关键工作环节处理的探讨[J].现代中西医结合杂志,2007,16(12):1734-1736.
【2】邱想英，化疗药物配制与输注防护新技巧[J].护士进修杂志.2011，26（22）：2106-2017.
论文作者:覃净
论文发表刊物:《医师在线》2018年第13期
论文发表时间:2018/11/9
标签：药物论文; 药液论文; 针头论文; 防护论文; 加药论文; 操作论文; 安瓿论文; 《医师在线》2018年第13期论文;