（甘肃省中医院小儿骨科；甘肃兰州730050）
摘要：股骨干骨折是儿童骨折中常见的一种疾病，常导致儿童大腿痛，约占儿童长骨骨折的4%。多数患儿均是因为大腿活动受限而去就诊，大多数儿童股骨干骨折均是因为跌倒或者高处坠落以及车祸三大原因导致，临床上主要表现为疼痛、肿胀、活动受限，儿童骨股干骨折因年龄较小，可采取不同年龄段的治疗方法，本文就儿童股骨干骨折临床护理进行综述。
关键词：儿童；股骨干；骨折；护理
儿童股骨干骨折在儿童期属于一种常见疾病，占据儿童骨折的多数，但是儿童股骨干骨折对于患儿的家庭以及如何处理造成了严重的负担，这不仅在于住院时间长，护理困难，同时对于家长来说因为儿童年龄较小，过于担心[1-2]。因为对于不同年龄段的儿童来说治疗方法有所差异，我科室对于3岁以下的患儿来说主要是住院期间牵引治疗，对于青春期儿童则是根据不同情况选择不同的术式。据流行病学报道儿童股骨干骨折中男孩是女孩的2.6倍[3 - 5]。虽然儿童骨折的原因不同，但是主要的原因还是因为坠落伤、车祸以及一些虐待【6】。因此在临床上的护理中存在着许多问题，主要有术前护理、术后护理、以及就儿童股骨干骨折的不同年龄段，以及不同术式后的临床护理做出探讨。
1.术前护理
儿童骨折需要给予提供一种舒适，安全的护理环境，而儿童股骨干骨折的良好护理则主要给予患儿提供快速恢复，使患儿能够在心理上达到不紧张，减少患儿的疼痛，让患儿家长满意，减少患儿的住院时间【7】。术前各位护理人员应当在患儿住院后给予提供相应的安全防范意识，并多于患儿家长沟通，让患儿家长消除焦虑紧张的情绪，通过自己的专业知识为患儿家长进行解释，争取取得患儿家长的信任，给予家长进行相关的指导说明及操作，让患儿能够接受以及适应在病床上进行大小便的习惯，给予患儿提供一种轻松自由的环境，让患儿感受到自己处于一种温馨的环境，消除患儿恐惧、焦虑感【8】。同时术前护理中要使患儿心理上消除因为受伤原因导致的恐惧，护士应当对待患儿要热情，给予患儿一种亲切感，告诉患儿家长在饮食上需要注意多食高蛋白、高纤维素、容易消化的食物，防止引起腹部不适的症状，同时告诉家长要活动患肢，防止费用性肌萎缩，促进肿胀的消退【9】。
2.术后护理
术后在对患儿进行护理中需要注意时刻关注患者的生命体征，对于患儿的心率、血压、氧饱和度随时观察，同时对于术后的患儿在查房的过程中要注意伤口敷料的情况，是否有异常分泌物，并及时告知主管医生，对患者的末梢血运进行观察，对存在引流装置的患儿观察引流的情况，是否存在引流管不通畅，引流管冲管液体是否有外渗等情况【10】。对于患儿出现的一些疼痛症状可适当建议家属买合适的止疼药对症治疗，在术后的护理中也应当动作轻柔，切勿进行暴力操作，这样不仅给患儿带来痛苦，同时与家属会产生不愉快，同时要注意让患儿术后加强咳嗽排痰，防止发生肺部的一些并发症，让患儿进行功能锻炼，防止血栓形成，同时告诉患儿及家长不能过于粗暴的锻炼，否则有可能对于骨折断端的固定物产生不良影响，导致内固定物的断裂、弯曲等【9,11】。
3.不同治疗方法的护理
3.1牵引治疗儿童股骨干骨折的护理
对于3岁以下儿童因为其骨折生长能力较强，骨塑性能力好，因此常选用皮牵引进行治疗，但是需要3-6周的牵引，因此对于需要长时间牵引的患儿来说，因其年龄小配合度低，所以就需要护理人员给予提供帮助，以及告知患儿家属要时刻注意确保牵引的效果，牵引的过程中，不能使患儿臀部距离床面过高，否则会造成骨折断端的成角错位，不仅不利于护理，而且导致患儿的疼痛不适感，在牵引过程中也要随时观察患儿的末梢血运、皮温。因皮牵引又极易损伤患儿的皮肤，因此时刻观察患儿皮肤，看是否有水泡，以及水泡破溃后的清洁护理，同时需要防止发生压疮、便秘、肺部感染【12-15】。因皮牵引对于患儿的皮肤造成损害，因此改良式皮肤牵引随机应运而生，改良式皮肤牵引带是使用一种保护套的形式固定在患儿患处，并将其固定好，这样可以更加适应患儿，并提供了良好的保护装置，有利于日常的护理【16】。虽然改良式牵引带相对于传统的皮肤牵引具有不损害皮肤的优势，但是在日常护理中也需要，随时观察牵引带及绷带的松紧度，要保持牵引锤置于空中，不能碰靠其他物品，否则起不到牵引的作用，同时也要观察患儿的末梢血运，鼓励患儿活动足趾以及股四头肌的相关锻炼【17】。有学者提出了海绵牵引，其主要是用海绵做成U型，后用绷带缠绕患肢，并选择一定重量进行牵引，其有点在于对皮肤无损害，无水泡产生，在护理的时候需要注意患儿的体位与滑轮在同一平面，同时注意绷带的松紧度，以可以伸如一手指为度，不能过松、过紧，过松起不到固定效果，过紧则影响患儿末梢血运，同时嘱患者加强功能锻炼，防止肌肉萎缩以及肢体局部的压疮产生【18】。
3.2弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的护理
弹性髓内钉对于儿童股骨干骨折的治疗是属于一种微创理论进行治疗的手术方式，根据患儿年龄不同选择不同直径的弹性髓内钉，进行交叉髓内固定，不仅可以防止股骨旋转，同时也对于股骨骨折起到了固定的效果。而关于弹性髓内钉的术后护理上，护理人员应当注意患儿的体位，注意翻身，防止压疮，同时密切观察患儿生命体征，观察患儿的伤口分泌情况，是否出现大量渗出，注意询问患儿是否有感冒、发烧等症状，密切观察患儿液体的输液速度，避免因输液引起身体其余器官的负担，同时要给告知患儿家属什么时候开始饮食，食物要以流食为主，术后第2天告知患儿家属加强营养，多食富含维生素以及高蛋白饮食。随着患儿的疼痛症状消失，在术后3天后的日常护理中，要告知患儿以及家属患儿需要加强功能锻炼，但是应当从循序渐进，不可暴力锻炼，否则易造成骨折断端的错位以及内固定的失效【19-24】。
3.3外支架在儿童股骨骨折的护理
因外支架对于儿童股骨干骨折来说操作方便、简单，手术出血少，未破坏骨折处的骨膜，且能很好的维持股骨的正常力线，减轻患儿痛苦，减少患儿需要透视的次数，同时能够早期进行功能锻炼，使得患儿可以早期恢复。而在临床的护理上，需要注意针道的护理，防止发生感染，同时注意针尾的护理，防止针尾对于患儿正常肢体侧的划伤，以及针尾对于衣物等造成的破坏，同时防止针尾与其余物体发生碰撞，导致固定针发生弯曲折断等。尽快促进患儿康复愈合【25】。
4.结语
近年来对于儿童股骨干骨折是临床上常见的需要住院治疗的骨折之一。骨折多可行非手术治疗，效果良好。弹性稳定髓内钉是6-11岁以下儿童或体重小于50公斤的儿童。但是对于骨折处长度不稳定的骨折和股骨近端骨折可采用钢板或外固定治疗，11岁以上儿童多采用钢板进行固定【26】。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本文就儿童股骨骨折的护理讨论表明，从牵引方法到弹性髓内钉治疗以及外固定架治疗儿童股骨干骨折的护理中要从患儿以及家长的心里上给予安慰以及日常中住院需要注意的问题帮助患儿最小化的减少不适等方面是有益的。这样不仅可以减轻患儿痛苦，同时可以促进患儿的快速康复。为使患儿早日消除受伤的恐惧，减轻患儿的痛苦，同时要防止患儿因为长期卧床导致局部组织发生的压疮。而骨折的治疗方式主要取决于儿童的年龄。而骨折入院后的患儿护理是患儿家长及护理人员应当注意到的问题，如何给予患儿提供一种舒适、整洁、干燥的环境，以利于患儿能够早日康复是重点。本文中主要从患儿术前、术后的日常护理，包括给予患儿提供心里安慰，减轻精神紧张，消除恐惧心理，给予患儿家长告知合理饮食、日常护理中的注意事项，从而为患儿术前、术后提供舒适的优质护理，确保患儿减少不良并发症，防止压疮、便秘、疼痛、末梢血运不良、肺部疾病的形成等并发症。同时术后根据不同的术式，采取不同的护理，以及不同术式在护理中需要观察患儿的什么问题，防止发生皮肤破损导致的感染，防止内固定物弯曲、折断，导致患儿骨折断端的错位，影响患儿内固定术后的对位对线，防止外固定物对于患儿身体局部的划伤，以及术后针道的护理，防止发生针道感染，为确保患儿能够尽早康复，为患儿家庭带来福音。
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论文作者:赵海霞
论文发表刊物:《医师在线》2019年8月16期
论文发表时间:2019/11/26
标签：患儿论文; 股骨论文; 儿童论文; 术后论文; 弹性论文; 家长论文; 皮肤论文; 《医师在线》2019年8月16期论文;