廖永忠 林茹冰 李绍熹
（福建省安溪县医院 福建 安溪 362400）
【摘要】 目的：观察腰池置管行持续腰大池引流治疗颅内感染的临床疗效。方法：对我科4年来收治的20例发生颅内感染的患者进行回顾性分析。结果：20例患者行腰池置管经腰大池引流并行全身使用抗生素及鞘内给药，19例治愈，1例治疗无效死亡。结论：腰池置管行腰大池引流是治疗颅内感染的有效方法。
【关键词】 腰池置管；颅内感染；腰大池
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）22-0103-01
颅内感染是神经外科术后及外伤性脑脊液漏后较为严重的并发症。腰池置管行腰大池持续引流可有效的置换感染的脑脊液，并可行鞘内给药，是一种较为有效的治疗颅内感染的方法。现回顾性分析2010年1月—2014年1月我科采用腰池置管治疗颅内感染20例，取得了满意的临床疗效，报告如下：
1.临床资料
1.1 一般资料
20例患者中，男性12例，女性8例，年龄7岁～65岁，平均43岁。外伤性开颅术后感染者13例，其中两次开颅者4例，开颅术后并前颅底脑脊液漏者1例；脑出血开颅术后感染者5例；单纯外伤性脑脊液漏者并发感染者2例。
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1.2 颅内感染的诊断
（1）术后3天体温长期高于38.5℃，且排除其他器官感染所致；（2）合并有头剧烈痛、颈项强直、脑膜刺激征阳性等重要症状、体征；（3）常规腰穿脑脊液常规提示白细胞数>500×109／L(其中多核白细胞>50％)，葡萄糖定量<40 mg／L，蛋白>450mg／L；（4）脑脊液细菌培养阳性者。其中凡符合第（4）点者可确诊。
1.3 方法
同腰穿方法相同，选择腰3-4或腰4-5椎间隙为穿刺点，选用特制的腰池引流管（山东正大医疗器械股份有限公司生产的整套引流系统），我科一般选用16F的引流管。引流管水平常规高于脑室平面10cm，以防过度引流引起脑疝可能，引流速度控制于10ml/h左右，每日引流量控制在200～300ml/d。如行鞘内给药，则使用5ml生理盐水+万古霉素80mg或阿米卡星40mg，给药后常规夹管2h后开放。每日定期检测脑脊液。引流时间7～14天，平均10天；体温正常，连续3天脑脊液常规、生化检查正常，并夹管24～48小时后复查头颅CT排除继发性脑积水者拔除引流管。
2.结果
本组20患者中治愈19例；死亡1例。死亡患者脑脊液培养提示系多重耐药菌（鲍氏不动杆菌），对稳可信、舒普深、美平等均耐药。治愈者中随访5～24月，无颅内感染发生。
3.讨论
神经外科术后的颅内感染是神经外科常见的并发症，以术后3～7d常见，其发生率可达2％～4％，病死率高达27.4％～39.2％[1]。有关文献报道发生率仍在0.2%～5%，死亡率最高达57%。绝大多数感染是细菌性的[2]。传统的全身使用抗生素因血脑屏障的存在对于颅内感染的治疗常常疗效较差。以往神经外科常使用多次、反复腰穿，一是为释放感染的脑脊液，进行脑脊液置换；一是为行鞘内给药，使脑组织局部血药浓度提高。但反复多次的腰穿常引起因多次穿刺术后腰部酸痛、穿刺点皮肤溃烂、患者因恐惧腰穿后拒绝配合等问题。我科至2010年1月来改用腰池置管替代常规的多次腰穿，并取得了满意的疗效。腰池置管有如下的优点（1）可持续引流脑脊液，迅速缓解因感染引起的高热、颅高压症状；（2）避免多次反复腰穿，减轻患者痛苦，患者及其家属更易接受；（3）引流管采用三通管设计，随时可进行脑脊液采样及鞘内给药；（4）引流管采用特有的防逆流装置，可避免脑脊液回流，并可一定程度上评估颅内压。行腰池置管持续引流脑脊液过程中应注意颅高压引起枕骨大孔疝的发生，我们的经验是引流管需常规高于脑室平面10cm，因一旦引起枕骨大孔疝则可能使治疗效果大大折扣，甚至引起患者死亡。腰池置管的另一问题即感染的脑脊液中常有絮状物产生，可引起引流管的堵管导致引流不畅，我们的经验是每日的鞘内给用可减少絮状物的产生，并且持续的引流也减少絮状物的堆积。
颅内感染是神经外科医生在治疗过程中的一个重大挑战。在其有效的治疗中，腰池置管持续引流脑脊液是一种安全、有效、实用的方法。
【参考文献】
[1] McClelland S．Postoperative Intracranial Neurosurgery lnfee—tion Rates in North America Versuaus Europe：a Systematic Analysis[J]．Am J Infect Control，2008，36(8)：570—573．
[2] 赵继宗.神经外科手术精要与并发症[M].北京:北京大学医学出版社，2004:29-30.
论文作者:廖永忠,林茹冰,李绍熹
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第22期供稿
论文发表时间:2015/10/15
标签：脑脊液论文; 颅内论文; 术后论文; 患者论文; 常规论文; 给药论文; 絮状论文; 《医药前沿》2015年第22期供稿论文;