（新华 博尔塔拉蒙古自治州人民医院 新疆 博乐 833400）
【摘要】目的 探讨肺表面活性物质在新生儿呼吸窘迫综合征临床应用效果。方法 回顾我院2010年1月-2016年12月采用肺表面活性物质救治的早产儿呼吸窘迫综合征患儿45例临床治疗进行分析总结。 结果 45例新生儿呼吸窘迫综合征患儿经肺表面活性物质等救治，10例(22.0%)痊愈出院，30例(66.7%)好转出院，2例(4.44%)转上级医院，2例(4.44%)放弃抢救，1例死亡(2.22％).应用前与应用后2小时血气指标比较P<0.05差异有统计学意义。 结论 新生儿呼吸窘迫综合征是急危重症，早期应用肺表面活性物质可以有效减少及减轻新生儿呼吸窘迫综合征发生率，有效提高早产儿存活率。
【关键词】 肺表面活性物质 新生儿呼吸窘迫综合征 临床应用
新生儿呼吸窘迫综合征主要由于肺发育不成熟而产生或释放的肺表面活性物质不足，引起广泛的肺泡萎陷和肺顺应性降低，是导致NICU中早产儿死亡的重要原因[1]；主要表现为生后数小时出现进行性呼吸困难、呼吸衰竭，死亡率极高[2]。目前肺表面活性物质替换治疗已广泛应用于新生儿呼吸窘迫综合征的临床治疗中，该法疗效显著，可大大降低新生儿的死亡率[3]。现将我院新生儿重症监护室收治的早产儿呼吸窘迫综合征45例病因进行分析，探究肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择2011年1月至2016年12月我院新生儿重症监护室住院确诊的早产儿呼吸窘迫综合征病例。 男30例，女15例；早期早产儿42例，晚期早产儿3例；顺产18例，剖宫产27例；出生体重1000g~1500g 9例，1500g~2500g 34例，>2500g 2例。
1.2 诊断标准 早产儿RDS的诊断标准[4]：(1)胎龄<37周，生后出现呼吸急促，60次／min以上，呼气性呻吟，吸气时三凹征，病情呈进行性加重，呼吸不规则、呼吸暂停、青紫、呼吸衰竭，呼吸困难持续24 h不能缓解；(2)体格检查两肺呼吸音减弱；(3)血气分析提示氧分压(PaO2)下降，二氧化碳分压(PaCO2)上升，碱剩余(BE)负值增加；(4)肺部x线表现：双肺野透亮度显著降低，可见肺泡萎陷和细支气管过度充气，支气管充气征，甚至出现心缘、膈缘模糊、白肺等；(5)肺成熟度检查：胃液泡沫试验阴性。
1.3 方法
1.3.1 INSURE技术 确诊为NRDS的患儿均尽早使用PS，治疗方案均获得患儿家长或监护人的同意。PS采用猪肺磷脂注射液（固尔苏，由意大利凯西制药公司生产），用量为每次100～200 mg/kg，给药前充分清理呼吸道，以专用溶剂将药物完全溶解，并将药瓶温化，再用注射器吸取已温化的药液，以混悬液形式通过气管插管给药，每次滴注后气囊加压给氧1~2 min，使肺表面活性物质在肺内迅速均匀分布，给药后禁止吸痰6h。
1.3.2 临床治疗效果判定标准。治愈:患儿呼吸平稳,血气值没有任何异常,水、电解质与酸碱处于一个平衡状态,胸片呈现双肺纹理清晰,呻吟声完全消失; 好转: 患儿呼吸较为平稳,血气指标有明显好转,胸片结果呈现部分异常阴影,偶尔出现呻吟声; 无效: 治疗24小时以后的以上症状没有任何改善[5]。
1.3.3 改用气管插管机械通气及重复应用PS指征 若患儿经nCPAP治疗过程中病情改善不明显或继续加重，需要改用气管插管行机械通气的指征为：①FiO2≥0.6时，PaO2< 50 mmHg(或SpO2 <85%)；②PaCO2>70 mmHg伴pH值< 7.25；③反复呼吸暂停发作；④符合应用气管插管行机械通气治疗的其他情况，如新生儿肺出血、神经系统和肌肉疾病导致的呼吸机麻痹、心跳呼吸骤停，复苏后未建立有效自主呼吸者。
1.4 统计学方法
应用SPSS17.00统计软件进行分析。数据以均数±标准差(x±S )表示，采用配对标本T检验方法分析各组之间的差异，P<0.05差异有统计学意义。
2 结 果
2.1早产儿呼吸窘迫综合征围生期高危因素 早产儿呼吸窘迫综合征中以胎膜早破，宫内窘迫，胎盘异常，双胎及多胎，母亲妊娠高血压 为主要高危因素，见表1。
2.3 治疗及转归 7例因胎龄小，产科高风险因素较多于出生后即刻手术室给予气管插管下注入肺表面活性物质，生后12小时内应用PS29例，12小时至24小时应用PS14例，1例24小时以后应用PS； 应用固尔苏1小时后，39例气促、呻吟、三凹征等呼吸窘迫症状明显减轻，血氧饱和度迅速上升90％以上,拔管后予单鼻道吸氧（86.7%），血氧饱和度平稳；6例NRDS注药后使用CPAP机械通气(13.3%)，使用时间3-7天．平均3天,再使用低流量鼻导管给氧后逐步撤氧。机械通气率13.3%；10例痊愈出院，30例好转出院，2例要求转上级医院，2例机械通气患儿在治疗中因病情危重和经济困难放弃抢救，1例因病情危重抢救无效而死亡，死亡率为2.22％。平均住院时间为10.7d，平均住院费用1.6万元。
3 讨论
本次研究发现早期早产儿42例(93.3%），早期早产儿由于胎龄小，入院时间早，一旦出现呼吸困难、呻吟，临床医生往往较为重视，立即给予PS治疗，而非等到X线出现典型NRDS改变，早期给药是治疗成功的关键。本研究对早产儿呼吸窘迫综合征与围生期因素的关系进行分析，以胎膜早破（31.1%），宫内窘迫（22.2%），胎盘异常（15.6%）双胎及多胎（13.3%），母亲妊娠高血压 （11.1%）为本病的主要高危因素。相关研究报道,新生儿呼吸窘迫综合征患儿死亡率占早产儿死亡总发生率的50%~70%。故因加强高危孕妇的围产期管理至关重要。
综上所述, 在早产儿中应用肺表面活性物质可有效降低新生儿呼吸窘迫综合征发生率, 是治疗NRDS的主要手段，早期足量应用可取得明显临床效果．降低NRDS死亡率，本研究结果显示肺表面活性物质对于新生儿呼吸窘迫综合征的治疗效果较好，有效改善患儿的肺功能，提高早产儿存活率。具有很好的临床应用价值和广阔的推广前景。
【参考文献】
[1]陈超。 肺表面物质在新生儿肺部疾病中的应用进展[J]， 中国实用儿科杂志，2003，18（11）：652。
[2]唐敬丽。新生儿呼吸窘迫综合征临床特点及高危因素分析[J]，吉林医学，2013，34（20）：4116-4117。
[3]赵冰，潘家华。不同肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效比较[J]，中国新
论文作者:新华,阿尔达克,肖丽塔,青琴, 巴登高娃
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月上第19期
论文发表时间:2017/12/20
标签：呼吸论文; 窘迫论文; 早产儿论文; 综合征论文; 新生儿论文; 活性论文; 表面论文; 《医师在线》2017年10月上第19期论文;