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摘要：目的：观察甘露醇联合血栓通治疗胫腓骨骨折的临床疗效。方法：我院自2017年10月～2018年7月期间共接收80例胫腓骨骨折患者，分为观察组（40例）和对照组（40例）。对照组予以常规甘露醇治疗，观察组在对照组的基础上加用血栓通治疗。对比2组患者的治疗效果。结果：患者治疗前后的周径差及肿胀消失时间,所有患者治疗后患肢与健肢的周径差值均显著变小（P＜0.05），且观察组患者治疗后的周径差值及肿胀消失时间均明显短于对照组（P＜0.05）。结论：采用血栓通联合甘露醇治疗胫腓骨骨折，要好于单纯选用西药,值得临床应用和推广。
关键词：胫腓骨骨折；肢体肿胀；甘露醇
Clinical study on the treatment of tibiofibular fracture with xueshuantong combined with mannitol
Abstract: objective: to observe the clinical efficacy of mannitol combined with xueshuantong in the treatment of tibiofibular fractures.Methods: from October 2017 to Jury 2018, our hospital received a total of 80 patients with tibiofibular fracture, divided into the observation group (40 cases) and the control group (40 cases).The control group was treated with mannitol and the observation group was treated with xueshuantong on the basis of the control group.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results: after the treatment, the diameter difference and the disappearance time of swelling were significantly reduced in all patients (P < 0.05), and the diameter difference and the disappearance time of swelling were significantly shorter in the observation group than in the control group (P < 0.05).Conclusion: the treatment of tibiofibular fracture with xueshuantong combined with mannitol is better than that of western medicine alone, and is worthy of clinical application and promotion.
Keywords: tibiofibular fracture;Limb swelling;mannitol
胫腓骨骨折是临床上常见的一种四肢创伤性疾病，在全身长骨骨折中所占的比例为5.1%，多行手术复位和固定，但约98%的患者术后会并发肢体肿胀，不利于术后早期切口的愈合和功能锻炼[1]。因此，控制骨折后疼痛、减轻骨折周围软组织肿胀、减少围手术期时间显得尤为重要。本研究应用血栓通联合甘露醇治疗胫腓骨折效果良好，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
我院自2017年10月～2018年7月期间共接收80例胫腓骨骨折患者，分为观察组（40例）和对照组（40例）。两组患者入院后均给予超膝关节及踝关节石膏外固定，减少骨折断端的二次伤害[2]。观察组患者中男23例，女17例，年龄22~64岁，平均（36±5）岁，最短和最长受伤时间分别为1h和7h，平均时间（4.23±1.02）h；对照组患者中男26例，女14例；年龄24~65岁，平均（37±6）岁，最短和最长受伤时间分别为1h和6h，平均时间（4.21±1.04）h。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2组患者年龄、性别、内固定方式比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。
1.2方法
所有患者在治疗前、后均进行心电图、血液流变学、血清电解质、肾功、肝功、纤维蛋白原、凝血酶原时间、血小板、全血细胞计数等相关检查。综合患者的实际情况，对患者采用手法复位联合外固定、骨牵引、切开复位内固定或者是骨外穿针固定法。与此同时，所有患者采用甘露醇（华仁药业(日照)有限公司生产，批准文号为国药准字H37021265）。观察组患者在此基础上，联合血栓通（丽珠集团利民制药厂生产，批准文号为国药准字Z44020285）实施治疗，其中20%甘露醇溶液按照体质量1～2g/kg静脉滴注，2次/d；血栓通每次5mL，加入10%葡萄糖注射液250mL静点，2次/d。所有患者连续治疗2周。据《骨科临床疗效评价标准》相关内容评价。显效：患肢水肿疼痛明显减轻，水肿消退范围1／3～i／2，或≥3cm，肿胀减轻时间≤3d；有效：患肢水肿和疼痛减轻，水肿消退范围≥I／2，或≥2cm，肿胀减轻时间为3～6d；无效：治疗后肿胀及疼痛程度无改善。以显效+有效作为总有效。
1.3统计学方法
采用统计学软件SPSS19.0完成统计分析，计数资料以（%）表示，采用χ2检验；计量资料以“_x±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
患者治疗前后的周径差及肿胀消失时间：所有患者治疗后患肢与健肢的周径差值均显著变小（P＜0.05），且观察组患者治疗后的周径差值及肿胀消失时间均明显短于对照组（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
胫腓或胫骨骨折是临床常见骨科疾病，随着生物骨科治疗及术前心理治疗研究的不断深入，术前疼痛控制、软组织保护，以及并发症的预防变得越来越重要。小腿部的软骨组织较少，骨折和手术均会引起血管的破裂、出血及静脉淋巴回流受阻，增加了血管的通透性，严重影响了血管神经的调节功能，导致血管内液体外渗，诱发组织肿胀。胫腓骨骨折患者在早期极易出现肢体肿痛，在临床治疗护理中，除了重视骨折的治疗，还需要重视肢体肿痛的治疗和护理，全面的保证患者治疗效果，改善患者预后[3]。临床常采用甘露醇脱水以改善肿胀的症状，若给药剂量不当，会并发水电解质紊乱等，影响患者的心肾功能。祖传传统医学认为肿胀属于“水肿”、“瘀血”范畴。主要病理改变为气滞血瘀，水瘀互结。因此，中医主张采用活血化瘀、利水消肿药物进行治疗。血栓通为三七提取物的灭菌水溶液，主要成份为三七皂甙，其主要作用为活血祛瘀，改善血管循环，减少渗出，促使损伤血管的修复和转归，并具有止血、抗炎作用。有研究表明，血栓通能调节机体纤溶与凝血机能，促进受损血管凝血作用。甘露醇是一种良好的组织脱水剂。临床上主要用于治疗各种水肿。甘露醇具有较强的高渗脱水特性，可以维持细胞容积，改善微循环血流量，避免细胞及细胞器肿胀破裂，有效降低组织压，减少红细胞积压或凝聚，改善血液流变学指标；另一方面可以抑制细胞过氧化，清除自由基。临床上习惯使用甘露醇消肿，但由于甘露醇在体内不能被吸收，且主要经过肾脏代谢；同时，有研究证实，甘露醇可增加肾脏血管收缩，使肾小球滤过率降低等导致肾脏损伤。血栓通具有抑制或降低脂多糖活性的作用，进而阻断前列腺素-2的合成，在降低炎性反应的同时可明显提高患者痛阈，缓解疼痛。张世玲研究证实，血栓通在体内的半衰期较长，作用持久，故本研究血栓通联合甘露醇组患者VAS降低更为迅速、显著。在本研究中，患者治疗前后的周径差及肿胀消失时间：所有患者治疗后患肢与健肢的周径差值均显著变小（P＜0.05），且观察组患者治疗后的周径差值及肿胀消失时间均明显短于对照组（P＜0.05）。
综上所述，采用血栓通联合甘露醇联合治疗胫腓骨骨折，要好于单纯选用西药。值得临床应用和推广。
参考文献：
[1]王欢,文飞,曾波,等.血栓通联合甘露醇治疗胫腓或胫骨骨折所致下肢疼痛、肿胀的临床研究[J].现代医药卫生,2018(1):59-61.
[2]石铮铭.伤科消肿汤口服联合甘露醇静脉滴注治疗胫腓骨骨折术后肢体肿胀的临床研究[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(86).
[3]蒋志远.加减桃核承气颗粒联合甘露醇治疗胫腓骨双骨折术后患肢水肿的临床效果[J].中外医学研究,2018(16).
论文作者:刘金龙
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年20期
论文发表时间:2019/5/23
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