（湖北医药学院附属十堰市人民医院放射影像中心；湖北十堰442000）
【关键词】额中缝；颅骨；骨折；发育变异
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）15-0346-01
患者，男，50岁。“高处坠落伤致颈部、头颅疼痛不适6天”由县医院转入我院。患者于6天前不慎从约3米高处坠落，当时无昏迷，无恶心、呕吐，伤后感颈部、头颅及左手疼痛。伤后立即到当地县人民医院救治，行头颅及颈椎CT及MRI检查示:“C4椎体骨折，右手第1掌骨基底部粉碎性骨折，额顶骨及左侧鼻骨骨折”。随即行颈围制动，支持及对症治疗(具体不详)。今为进一步治疗来我院，门诊遂以“C4椎体骨折，右手第1掌骨基底部粉碎性骨折，额顶骨及左侧鼻骨骨折”收入院。入院体格检查：头颅无畸形，右枕顶部局部压痛、肿胀，颜面部皮肤正常。专科体检情况: 右手及前臂石膏外固定，颈后压痛，余正常。转入我院后复查头颅CT示（图1）：额顶部中心线区见纵行透亮线影向下延伸至左侧鼻骨根部，透亮线边界锐利、硬化，部分透亮线呈“锯齿样”改变；右顶部头皮软组织肿胀；颅内实质未见异常。CT诊断：额中缝（发育变异）；右枕顶部头皮挫伤。
图1
图1显示额骨中心线区域见纵行透亮线影，向上延伸至顶骨，向下连续延伸至左侧鼻根部
讨论
额中缝是指，顶骨矢状缝与冠状缝交汇处（前囟）向前下继续延伸的骨缝称之为额中缝。额中缝是额骨发育过程中的一种较少见的变异。正常成人额骨只有一块，在胚胎期额骨由2个骨化中心所发生，约2岁额骨开始愈合，8岁左右额中缝完全消失，即左右两块额骨完全融合一块额骨。发育过程额骨可能出现不闭合的情况。额中缝变异有三种类型，一是完全额中缝，即缝隙自前囟点至鼻根部，本例属于此种类型；二是不完全额中缝，存在于额骨的上、中或下三部分；第三类罕见，即以横行裂缝的形式出现。
在颅脑外伤患者中应与额骨骨折进行仔细鉴别。由于额中缝为少见变异且文献报道少[1-2]，临床工作中诊断医师经验欠丰富，可能误诊为骨折，从而导致不必要的医疗纠纷。本例额中缝曾被外院误诊为颅骨骨折转诊至我院才被纠正错误认识。二者鉴别从临床角度额骨骨折大多数骨折部位软组织肿胀，可能合并硬膜下或硬膜外出血，患者病情较重，疼痛感强烈；从影像学角度鉴别，骨折线边缘锐利、整齐或有骨折片分离；而额中缝边缘密度高、部分或完全可见“锯齿样”缝隙。综合临床及影像学表现，明确诊断多不困难。
参考文献
[1]张克宁,贾进正,王清涛.完全额中缝1例[J].医学影像学杂志,2015,25(12):2149,2156
[2]韩锴.顶骨额中缝未愈合尸检2例[J].中国法医学杂志,2010,27(6):503
论文作者:赵艳生,戢磊,柯祥杰,张秋南
论文发表刊物:《医师在线》2018年第15期
论文发表时间:2018/11/14
标签：中缝论文; 顶骨论文; 额骨论文; 透亮论文; 头颅论文; 我院论文; 根部论文; 《医师在线》2018年第15期论文;