朴严花
（黑龙江省社会康复医院 黑龙江哈尔滨 150030）
【摘要】目的：探究扩张型心肌病患者的临床护理措施及效果。方法：选取我院收治的40例扩张型心肌病患者，对患者一般护理、病情观察及用药护理等方面进行分析。结果：通过临床积极的治疗及护理，临床症状缓解出院37例，死亡3例。结论：对扩张型心肌病患者做好临床护理工作，使患者呼吸困难、胸痛等症状消失或改善。增强患者机体抵抗力预防呼吸道感染，减轻患者的痛苦。
【关键词】扩张型心肌病；护理措施；预防
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）12-0201-01
扩张型心肌病又称充血型心肌病，主要特征是一侧或双侧心腔扩大，室壁变薄，心肌收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭，常合并心律失常，病死率较高死亡原因多为心力衰竭和严重心律失常。扩张型心肌病主要是对症治疗，科学有效的临床护理，有效的降低扩张型心肌病的死亡率[1]。现对我院收治的40例扩张型心肌病患者临床护理措施进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组为我院2016年1月—2017年12月期间收治的扩张型心肌病患者40例，其中男26例，女14例，年龄25～68岁，平均年龄42.5±2.5岁；病程为最短2个月，最长7年，平均病程2.5±0.5年。均合并有心力衰竭，主要临床表现及体征为胸闷22例，胸痛5例，咳嗽23例，心悸气促38例，呼吸困难19例，不能平卧18例，上腹饱胀15例，纳差22例，昏厥3例；心律失常29例，心脏有杂音38例，颈部静脉怒张23例，紫绀24例，肺部啰音21例，心界扩大40例。
1.2 方法
对扩张型心肌病患者针对心力衰竭和心律失常，限制体力活动，给予低盐饮食，洋地黄和利尿药物治疗减轻心脏负荷，有效地控制心律失常。
2.护理措施
2.1 一般护理
病情较轻且无症状的病人不必卧床休息，可做轻工作，一旦出现症状应休息。体力活动可使心脏负荷增加，诱发心力衰竭。有心衰的病人应取半卧位休息，因半卧位时回心血量较平卧明显减少，从而减少心脏负荷。饮食应限制钠盐摄入，过多钠盐可造成钠水潴留，增加血容量。应进易消化、高蛋白及富含维生素C及B族的食物，以促进心肌细胞的代谢，增强机体抵抗力，应避免进食过饱，以免加重心脏负担。劝告病人戒烟酒、禁饮浓茶等[2]。吸烟可使组织释放儿茶酚胺，促发心律失常。饮酒则使血循环加快，回心血量增加，加重心脏负荷，浓茶中含有茶碱具有兴奋作用，可诱发心律失常
2.2 病情观察
扩张型心肌病以充血性左心衰竭为主要特征，护理密切观察病人心率、呼吸困难的程度及变化，必要时进行心电监护，有无阵发性夜间呼吸困难的发生，准确记录出入量，为临床补液、利尿等治疗提供可靠依据。对肥厚型心肌病病人，应密切观察有无头晕、黑矇、短暂意识丧失以及晕厥等症状，另外还应观察病人有无心绞痛的发作及发作持续时间。在用药过程中观察有无药物副反应等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察患者有无乏力、呼吸困难、肝脏肿大、水肿等心力衰竭的表现，准确记录出入液量，定期测体重；附壁血栓易脱落导致动脉栓塞，观察患者有无偏瘫、失语、胸痛、咯血等的表现；及时发现心律失常的先兆，防止晕厥以及猝死[3]。
2.3 对症护理
心力衰竭是扩张型心肌病的主要症状，夜间睡眠时可将枕头垫高，尽量减少回心血量，减轻心脏负担，应避免不必要的长期卧床，以免导致肌肉萎缩及静脉血栓形成，心衰病人常有体位性水肿，此时应加强皮肤护理，勤翻身，受压部位应给予按摩，以促进局部血液循环。发生晕厥，应立即平卧位，给予吸氧，迅速建立静脉通道，严密观察病人的呼吸、脉搏、血压、心律、瞳孔及发作持续时间，并给予记录，配合医师准确无误地做好抢救工作。由于心排出量降低，活动时心肌耗氧量增加，病变心脏不能满足心肌的需要量，可出现心绞痛症状，此时应让病人卧床休息，给予氧气吸入，并密切观察病情，及时发现各种心律失常。
2.4 治疗护理
由于心肌病的病情常多次反复发作，药物治疗效果不佳，因此病人常易烦躁不安、紧张、悲观失望，这些因素可影响交感-肾上腺系统，导致水钠潴留，加重心脏负担，另外情绪紧张可使心肌收缩力增强，使肥厚梗阻型心肌病的症状加重，此时对症人要做好心理支持，说明本病进展缓慢，若精神紧张则使病程进展加速，病情因此迅速恶化，应克服焦虑情绪积极配合治疗[4]。扩张型心肌病病人发生心力衰竭时，常应用洋地黄类药物的剂量及对药物的反应，观察病人症状有无好转，有无食欲减退、头晕、乏力及视觉异常、心律失常等洋地黄中毒的表现，并应掌握所用的利尿剂属保钾性或排钾性，及时抽血检查电解质指标，并记录液体出入量，熟悉各种水、电解质失衡的临床表现，注意观察，加以记录并及时报告医师。在应用血管扩张剂时，应监测血压、心率变化。
2.5 并发症护理
扩张型心肌病可有附壁血栓形成，一旦脱落则可出现的并发症，因此应密切观察病情，注意有无心、脑、肾及其他脏器、皮肤粘膜、肢体动脉栓塞的症状及体征，一旦出现应立即通知医师，并做好溶栓或抗凝治疗的准备。
2.6 心理护理
不良情绪可使交感神经兴奋、心肌耗氧量增加，护理人员需耐心解释，安慰鼓励患者。
3.结果
40例扩张型心肌型病患者通过临床积极的治疗及护理，住院时间8～60天，平均26.5±2.5天。临床症状缓解出院37例，死亡3例，死亡原因为休克并脑梗塞2例，心功能衰竭1例。
4.讨论
在扩张型心肌病的治疗过程中，有效护理措施，可减轻患者的痛苦，增加患者治疗信心，积极配合治疗，促进疾病的治愈。
【参考文献】
[1]张苏君.扩张型心肌病的护理[J].中外医学研究,2011,09(30):64-64.
[2]黄开群.40例扩张型心肌病心衰患者的护理[J].华夏医学,2005,18(5):731-732.
[3]吴清丽.舒适护理在扩张型心肌病合并心力衰竭中的应用价值体会[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(16):103-103.
[4]黄开群.40例扩张型心肌病心衰的护理[J].广西医科大学学报,2001(s1):71-72.
论文作者:朴严花
论文发表刊物:《心理医生》2018年12期
论文发表时间:2018/5/21
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