（1苏州大学附属第三医院影像科＜现工作于泰兴市人民医院超声科＞ 江苏常州 213003）
（2苏州大学附属第三医院影像科 江苏常州 213003）
【摘要】目的：探讨膝关节外侧副韧带的解剖结构及超声扫查技巧，评价分析超声在膝关节外侧副韧带损伤诊断中的临床价值。方法：对16位膝关节韧带正常者和9位膝关节外侧副韧带韧带损伤者进行双侧膝关节外侧副韧带高频超声扫查，总结正常外侧副韧带的解剖结构、超声扫查技巧和损伤的超声表现。结果：以股骨外侧髁解剖为标志，采用俯卧位快速、清晰显示膝关节外侧副韧带（LCL）。对照组16位志愿者左侧、右侧LCL长径、厚径无统计学意义，对照组32例韧带统计显示韧带LCL长径、厚径与体质量指数、体表面积存在正相关。实验组LCL长径、厚径与对照组相比有统计学意义。结论：采用俯卧位高频超声可清晰显示LCL的走行及形态结构。正常受检者双侧LCL长径、厚径差异无统计学意义，与体质量指数、体表面积均存在正相关。损伤者LCL长径、厚径与正常组比较，差异有统计学意义。超声是诊断LCL损伤的一种简便、可靠的影像学检查方法。
【关键词】超声扫查；膝关节外侧副韧带；损伤
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）31-0077-03
膝关节是对于人体保持运动、静止状态极其重要，随着膝关节运动损伤增多，被忽略的膝关节后外侧结构特别是LCL得到了人们重视[1]。先前研究多为LCL尸体解剖结构，活体的超声研究更是罕见报道[2]，本研究探讨LCL的正常解剖及超声诊断方法，并分析超声检查评价LCL损伤的可行性。
1.材料与方法
1.1 研究对象
2015年5月—2016年6月，对16位膝关节正常志愿者双侧膝关节LCL超声扫查，年龄22～45岁，平均年龄31岁，其中男5例，女11例，均无膝关节外伤手术史。
LCL损伤者为本院运动医学科患者，共9位，年龄20～45岁，平均年龄37岁，男8例，女3例。临床表现为膝关节疼痛，有压痛。9位均有膝关节过度外翻史，均经磁共振扫查，3位严重损伤者进行手术。
1.2 仪器与方法
采用美国GE公司LOGIQ E9彩色多普勒超声诊断仪，ML6-15探头，选择内置肌肉骨骼模式扫查。
志愿者及损伤患者扫查双侧LCL测量韧带长轴长径、厚径，观察韧带的形态、连续性，比较韧带紧张、松弛时声像图表现。
1.3 统计学方法
采用SPSS 16.0软件进行统计学处理，正态分布计量资料采用x-±s表示，组间差异比较采用配对t检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1 正常LCL超声表现
LCL正常呈现薄的带状偏高回声（图A），对照组测量右侧LCL长径、厚度分别为(5.741±0.521)cm、(0.246±0.036)cm，左侧LCL长径、厚度分别为(5.765±0.486)cm、(0.254±0.049)cm，对照组16个志愿者左侧、右侧韧带对比其长径、厚径无明显差异（配对t检验，P分别为0.781，0.357，P＞0.05）。
对照组32组韧带统计示LCL长径、厚径与体质量指数、体表面积存在正相关（LCL长径与体表面积、BMI相关r分别为0.724、0.500，P＜0.05，LCL厚径与体表面积、BMI相关，r分别为0.565、0.597，P＜0.05）。
2.2 LCL损伤超声检查结果
2.2.1 LCL损伤超声测量与正常组对比 LCL损伤后韧带长径、厚径较正常多有改变，特别对于慢性期患者，此测量径线意义较大。损伤组韧带的长径、厚径测量数值均高于对照组，差异有统计学意义（正常组32例，LCL损伤组9例，配对t检验，P分别为0.038，0.035，P＜0.05）。
2.2.2结果分析 本研究中9位损伤组均经磁共振扫查，3位严重损伤的手术患者进行手术，超声诊断LCL挫伤4例，部分撕裂伤3例，完全撕裂伤2例。
韧带损伤后形态、回声及张力与健侧比有改变，急性损伤表现为韧带弥漫性或局部回声减低、不均匀，周围软组织增厚；韧带完全断裂时局部韧带结构消失，断端回缩增厚，可见积液。诊断不明确时动态超声检查可明确，即使患者关节活动以韧带紧张。
3.讨论
3.1 LCL解剖及超声检查方法
膝关节后外侧角是膝关节后外侧区肌肉肌腱、关节囊及韧带等组成的解剖及功能复杂结构的总称[3]。主要是由外侧副韧带（lateral collateral ligament,LCL）、腘肌腱复合体、腘腓韧带、弓状韧带和后外侧关节囊组成，有效限制膝关节内翻和胫骨相对于股骨后移外旋作用[4]。LCL分为浅深两层，一般LCL系指其浅层，深层是关节囊的伸展部[5]。浅层起始于股骨外上髁，止于腓骨小头茎突，距离约18.3mm，LCL平均长度为63mm，厚度存在较大差异，有报道为2.4mm，亦有报道4.7mm[6,7]。王续鹏等[8]报道LCL起点在外上髁突起的近侧1.4mm，止点腓骨头外侧距前缘8.2mm，总长70mm。本研究正常组测量32组外侧副韧带长径、厚径与国外报道研究一致，基于外侧副韧带表浅，长径较大，可用超声宽景成像进行测量（图A）。本研究通过伸膝、屈膝动态观察发现，LCL表浅且变化幅度大，由此理解运动损伤时最易损伤。
3.2 超声诊断LCL损伤
黄冬梅[8]等依据韧带损伤程度分为挫伤、部分及完全撕裂伤：挫伤时韧带增厚，周围皮下软组织稍肿胀；部分撕裂伤则表现部分纤维连续性中断，韧带肿胀，内可见不规则无或低回声区；完全撕裂伤时纤维完全连续性中断，回声增强，内翻外翻实验时无回声区增大。本研究损伤组超声LCL挫伤4例，部分撕裂伤（图B）3例，完全撕裂伤2例。
韧带损伤多位于韧带起止点处，伴有严重多发骨折时，基于渗出多，超声探查深度原因而敏感性低，急性期不适宜做运动试验，检查时注意调整探头扫查角度，使之与韧带尽量垂直以减少各向异性伪像，特别韧带损伤仅发生于韧带腓骨小头附着处时。患者合并的关节结构损伤有半月板撕裂、前后交叉韧带损伤、胫骨髁间隆突撕脱性骨折。慢性韧带损伤患者因无明显体征而不易诊断，本研究中对比损伤组和对照组韧带长径、厚径，分析两者差异有统计学意义，由此通过测量韧带径线的变化可用于辅助诊断慢性期韧带损伤。
近年来，超声已应用于肌骨系统，韧带超声检查具有无创、迅速、廉价及短时间可重复检查等优点，便于前后比较和连续性观察同时可与健侧韧带对比观察。
综上所述，采用俯卧位高频超声可清晰显示LCL走行及形态结构，正常受检者双侧LCL长径、厚径差异无统计学意义，且与体质量指数、体表面积均存在正相关，损伤者韧带长径、厚径与正常受检者比较，差异有统计学意义，超声是诊断LCL损伤的一种简便、可靠的影像学检查方法。
【参考文献】
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[8]黄冬梅,张波,等.高频超声在膝关节侧副韧带急性损伤中的应用价值[J].中华关节外科杂志.2008,2(6):684-687.
论文作者:黄玲1,邢伟2
论文发表刊物:《心理医生》2016年31期
论文发表时间:2017/1/19
标签：韧带论文; 超声论文; 损伤论文; 长径论文; 膝关节论文; 统计学论文; 体表论文; 《心理医生》2016年31期论文;