湖南省益阳医专附属医院 耳鼻咽喉科 413000
【摘 要】目的 观察非复杂型声带息肉患者术后不全身使用抗生素预防感染的恢复情况。 方法 回顾分析2013年12月—2014年05月我院在我院接受经支撑喉镜手术的65例非复杂型声带息肉患者的临床资料，将2013年12月—2014年02月的患者定为对照组，共30例；将2014年03月—2014年05月的患者定为实验组，共35例。两组术后均使用庆大霉素雾化吸入预防感染，对照组另静滴抗生素预防感染。统计分析两组的术后恢复情况。 结果 实验组有效率为94.29%，对照组有效率为96.67%。两组有效率比较差异无统计学意义，P>0.05。 结论 非复杂型声带息肉患者，术后无需全身使用抗生素预防感染，可减少抗生素的使用率，降低抗生素的滥用比例。
【关键词】 抗生素滥用 雾化吸入 声带息肉 支撑喉镜
抗生素滥用已成为目前国内乃至全球关注的热点问题。世界卫生组织推荐的抗生素使用率为30%，我国卫生部要求抗生素使用率为小于40%，而我国实际使用率却高达80%[1]。 并非我国对抗生素的实际需求有如此之高，而是我国医疗市场对抗生素的滥用过于普遍。滥用现象表现在过度的预防用药等方面[2]，如声带息肉术后全身使用抗生素预防感染已成为临床的常规治疗[3,4]。因为滥用抗生素所导致的危害和不良反应亦日趋明显，我国现阶段正在全力遏制抗生素的滥用，并出台了相关的政策、法规。为了减少抗生素的滥用，利于广大人民群众的健康和防止耐药菌的形成，我科进行了大量的临床摸索工作，现将部分摸索工作报告如下。
1. 资料与方法
1.1临床资料
2013年12月—2014年05月在益阳医专附属医院耳鼻咽喉科门诊确诊为非复杂型声带息肉（即非任克氏层全程水肿者）的患者65例。其中男36例，女29例。年龄31—62岁，平均43.4岁。双侧30例，单侧35例。病史2月—10余年。合并有糖尿病的患者12例，实验组7例，对照组5例。将2013年12月—2014年02月在我院接受治疗的患者定为对照组，共30例；将2014年03月—2014年05月的患者定为实验组，共35例。所有病例均经术后病理证实为声带息肉。
1.2治疗方法
两组均在全麻插管下接受经支撑喉镜声带息肉切除术。两组术后均采用生理盐水20ml+地塞米松5mg+庆大霉素8万U雾化吸入局部抗炎消肿、预防感染，2次/日；生理盐水100ml+地塞米松5mg静滴，1次/日；上述治疗持续进行3—5天。术后禁声2周。病变靠近前联合且为双侧者，嘱患者术后每半小时做深呼吸运动3—5次。对照组术后除接受前述治疗外，另静滴抗生素3—5天。合并糖尿病的患者手术前后均采用普通胰岛素控制血糖并监测空腹及三餐后2h血糖，空腹及餐后血糖均控制在4.0--8.0mmol/L之间。
1.3疗效评定方法
出院日评定其疗效。治愈：声音恢复正常或病前状态，间接喉镜或纤维喉镜下见双侧声带表面光滑，无充血、肿胀，闭合佳；有效：声嘶明显改善，无说话费力，声带表面欠光滑；未愈：仍有说话费力和/或声音嘶哑，间接喉镜或纤维喉镜下见声带有充血肿胀，闭合不佳[5]。
1.4统计方法
采用Excel2003对收集的数据进行Ｘ2检验。
2. 结果
两组有效率详见下表。两组有效率比较差异无统计学意义，P>0.05。所有合并糖尿病的患者出院日均治愈或有效。实验组和对照组包括出院时未愈病例在内的所有病例，在术后1月复查时均达到了治愈的标准。
两组治愈率对比表
注：两组有效率经Ｘ2检验，差异无统计学意义，P>0.05。
3. 讨论
声带息肉的治疗以手术摘除为主，辅以术后抗炎消肿及预防感染，为创面粘膜的再生和修复提供条件。以往研究均证实全身使用抗生素对于声带息肉术后的恢复更佳，静脉使用抗生素预防感染是手术后疗效好坏的重要影响因素之一 [3,4]。但通过对附表的分析我们不难发现：对于非复杂型声带息肉患者，即使是合并有糖尿病，只要将血糖控制在基本正常的范围内，手术后单纯使用庆大霉素雾化吸入预防感染，能达到与全身使用抗生素相当的效果。这可能与我科对病例的筛选有关系，在本临床研究的入选病例中均排除了任克氏层全程水肿的患者。入选的病例手术范围相对较小，且均局限在粘膜层，而粘膜具有较强的再生能力，小的创面能在短时间内迅速完全性愈合。且声门区空气流通，细菌不易大量的滞留繁殖，导致局部明显的感染，故无需全身使用抗生素预防感染。
两组所有合并糖尿病的患者术后均治愈，说明只要将血糖控制在手术安全范围之内，糖尿病对非复杂型声带息肉术后的愈合不会产生显著影响。无需刻意全身使用抗生素预防感染。
4. 结论
非复杂型声带息肉患者，包括合并有糖尿病但血糖控制基本正常的患者，术后无需全身使用抗生素预防感染，可减少抗生素的使用率，降低抗生素的滥用比例。
参考文献：
[1]姜蕾.在社区开展产后访视保障母婴安全[J].中国全科医学，2002,5（6）：477-478.
[2]杜青云，张铭穷，黄纯等.抗生素滥用与医院感染[J].中华医院管理杂志.1997，13（6）：330.
[3]Mechael S，Benninger MD,David Alessl MD,et al.Vocal fold scarring:Current concepts and management[J].Otolaryngology Head and Neck Surgery,1996,115(5)474.
[4]朱任良，刘春林.声带良性病变手术疗效的影响因素[J].广东医学，2005,26（10）：1369.
[5]董明福，林尚泽，李菊琴，等.声带小结、声带息肉重复手术原因分析[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2001,15（10）：465-466.
论文作者:钟海英
论文发表刊物:《航空军医》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/2
标签：抗生素论文; 声带论文; 息肉论文; 术后论文; 患者论文; 喉镜论文; 两组论文; 《航空军医》2016年第4期论文;