（长沙市中心医院 超声诊断科 湖南 长沙 410004）
【摘要】 目的：探讨彩色多普勒超声检查小腿肌间静脉扩张对小腿肌间静脉血栓形成的诊断价值。方法:对192条小腿肌间静脉扩张患者及200例正常体检者进彩色多普勒检查，观察小腿肌间静脉有无扩张及血栓形成,并测量其内径（D）及血流速（V）。结果： 192条小腿肌间静脉扩张的患者中，发生小腿肌间静脉血栓者42条；而小腿肌间静脉扩张者暂未发生血栓者150条，管径较正常者显著增大，而流速较正常者显著减低，扩张静脉管腔越大，其管腔内流速越低。结论：小腿肌间静脉扩张与肌间静脉血栓是有关系的。
【关键词】 彩色多普勒；小腿肌间静脉；血栓形成
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）21-0145-02
单纯的小腿静脉丛血栓急性深静脉血栓的12%～49%，由孤立性小腿静脉血栓直接引起肺栓塞者5%～33%[1]。因此，对小腿肌间静脉扩张及血栓的早期发现并观察其延伸情况，对其及时治疗有重要的临床意义。
1.资料与方法
1.1 研究对象
2011年3月至2014年7月来我院就诊，诊断为小腿肌间静脉扩张及肌间静脉血栓形成者192例患者进行超声检查。其中男74例，女118例，年龄44～86岁，平均66±12岁，患者均有不同程度的小腿酸胀及疼痛，部分患者只有小腿轻度不适压痛感,对照组200例，其中男90例，女110例，年龄40～80岁，平均年龄6014岁，两组年龄无统计学意义。
1.2 仪器与方法
1.2.1采用美国GE公司VIVID7彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头频率5.010.0MHz。
1.2.2检查方法：患者首先仰卧位，下肢外展，然后侧卧位，依次检查下肢各静脉，观察下肢各静脉血流是否通常，并对扩张的小腿肌间静脉测量D及V。对于彩色血流充盈欠佳者，在上下段适度挤压，以显示血流；对于小腿肌间静脉血栓形成者，不能测及血流者，視血流速为0.01m/s。
小腿肌间静脉血栓形成的诊断标准[2]：①静脉管径增宽，血管内无血流信号或血流充盈差；②横切时，探头加压后，管腔不能完全消失。
目前尚无肌间静脉扩张明确的诊断标准。本研究以内径大于等于近端无扩张血管内径的1.5倍为扩张标准。若对侧肢体正常，应与对侧肢体相应血管对比研究。急性血栓形成时，所在部位血管均有不同程度的扩张，为与此区别，本研究中所指肌间静脉扩张，不包括血栓所在部位静脉血管。例如肌间静脉扩张合并肌间静脉血栓形成指一定范围扩张的肌间静脉内其中一段合并血栓。
1.3 统计学处理
采用spss13.0统计软件，对计量资料进行线性相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
本研究192条小腿肌间静脉扩张的患者中，发生小腿肌间静脉血栓者42条,二维超声下静脉管腔内可见不均质回声（见图1），彩色多普勒显示管腔内可见血流信号充盈缺损（见图2）；而小腿肌间静脉扩张者暂未发生血栓者150条，部分静脉管腔内透声可，部分静脉管腔内透声欠佳，可见红细胞缓慢流动，静脉管腔内均未见不均质回声；挤压小腿后，彩色多普勒显示静脉管腔内血流充盈完整（见图3）。二维超声及彩色多普勒超声下测及数据见表1。
表1 扩张的小腿肌间静脉的内径及流速
图4 单纯扩张的肌间静脉内径与流速散点图
3.讨论
小腿深静脉血栓患者症状多不明显，常被忽略，但20％的病人可发展为近端深静脉血栓，导致严重的并发症。小腿静脉血栓以小腿肌间静脉常受累。由于小腿肌肉内静脉瓣数量很少，血流较缓慢，血液处于高凝状态，周围又无深筋膜等坚硬组织，管腔容易扩张，扩张后的静脉管腔内血流更加缓慢瘀滞，血流速显著减低，而当横截面积扩大20％时，深静脉血栓的发生显著增加[3]。此外，创伤、术后均可使血小板增多，凝血因子含量增多，而抗凝血因子活性降低，导致血小板在血管内异常凝集，血液呈高凝状态而致静脉丛血栓形成[4]。据国内外文献研究认为，比目鱼肌间静脉丛的血栓形成最常见，其次为胫前静脉、胫后静脉、腓肠肌间静脉血栓多见[5-6]。
本研究显示小腿肌间静脉扩张与肌间静脉血栓的形成具有明显相关性(r=)。超声检测发现小腿肌间静脉扩张，血流速较对照组明显减低，有统计学意义，适度挤压小腿肌扩张的静脉管腔内血流充盈完整。如探头加压静脉管腔不能完全或部分被压闭，不管二维超声下管腔内是否真正看到血栓，都应考虑血栓形成的可能；并且加压后不规则变细的彩色血流信号，可更清晰的衬托出血栓轮廓；在患者较胖或小腿肿胀显著时，应选择凸振探头，调节适当的二维灰阶、彩色增益及壁滤波等，此时应在小腿肚上下段适度挤压，增加管腔内血流量，有利于彩色血流信号的显示；小腿静脉常有变异，因此检查时不能局限于一定部位，要对整个小腿全面扫查。
综上所述，小腿肌间静脉扩张与肌间静脉血栓形成有明显相关性，而后者在临床检查中容易被忽略。因此，当发现小腿肌间静脉扩张时，应注意是否有血栓形成。利用彩色多普勒技术，多能在早期发现小腿肌间静脉血栓，超声早期确诊率为95%以上[7]。
【参考文献】
[1]andra L，Hagen．Arise．．Textbook of Diagnostic Uhrasonography：Vollume 11．5th ed．MoBby Yearbook，2002：540．
[2]孟华, 姜玉新. 孤立性小腿深静脉血栓的超声诊断[J]. 中国医学影像技术, 2002, 18(9): 919-921.
[3]奕宁。李建国．张万蕾，等．彩色多普勒超声观察人工关节置换术后下肢深静脉血栓的形成．中国介入影像与治疗学，2005，2(3)：203—206．
[4]李治安，李建国，刘吉斌.临床超声影像学.北京：人民卫生出版社，2003：1567-1067.
[5] 张晓容，何文，唐华，等.小腿静脉血栓的影像学诊断.中国医学影像技术，2004，20（7）：1064-1067.
[6]Gill JL,Perrin MR,Allaert FA.Short-term and mind-term outcome of isolated symptomatic muscular calf vein thrombosis.J Vasc Surg,2007,46(3):513-519.
[7]李书兵，凌霞.彩色多普勒超声对小腿肌间静脉血栓的诊断价值.临床超声医学杂志，2008，10（2）：126-127.
论文作者:毛星星,张艳芬
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第21期供稿
论文发表时间:2015/10/10
标签：静脉论文; 小腿论文; 多普勒论文; 超声论文; 彩色论文; 静脉血栓论文; 血栓形成论文; 《医药前沿》2015年第21期供稿论文;