孙文彬 刘同洲 张宽
（鸡西矿业集团总医院二道河子中心医院 黑龙江 鸡西 158147）
【摘要】 重症急性胰腺炎患者在治疗时，由于该病症发病较急，而且病情凶险，因此临床上大多选择早期手术治疗，通过开展手术方案，不仅可缩短患者住院时长、降低其创伤，而且还能缓解患者痛苦，使其生活质量得到进一步提升。鉴于此，笔者以重症急性胰腺炎早期手术治疗研究进展作本次研究的重点项目，分别从开放性手术方案、微创手术方案等方面进行综述，期待进一步优化重症急性胰腺炎早期手术实践程序，从而为重症急性胰腺炎患者提供更加优质的临床服务。
【关键词】 重症急性胰腺炎;早期手术;MODS;胰腺坏死;SIRS
【中图分类号】R576 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）07-0006-02
The research progress of early surgical treatment of severe acute pancreatitis Sun Wenbin, Liu Tongzhou, Zhang Kuan.
Erdaohezi Central Hospital, General Hospital of Jixi Mining Industry Group, Heilongjiang Province, Jixi 158147, China
【Abstract】In the treatment of severe acute pancreatitis patients, due to the onset of a nasty, dangerous, therefore, most of the clinical choice early surgical treatment. The focus of this article is the research progress of surgical treatment for early stage for severe acute pancreatitis, respectively from the open surgery, minimally invasive surgery were reviewed, looking forward to further optimize the practice of early stage for severe acute pancreatitis surgical procedure, so as to provide patients with more high-quality clinical service.
【Key words】 In severe acute pancreatitis; Early surgery; MODS. Pancreatic necrosis; SIRS
1.前言
当前，早期手术方案在重症急性胰腺炎患者治疗中的应用已经得到临床认可，而且取得显著成效，体现出可行性特征。重症急性胰腺炎属于临床上十分多见的一种急腹症，极易并发MODS、胰腺坏死以及SIRS等病症，病死率极高[1]。临床上将重症急性胰腺炎细分成不同类型，其中两种最为特殊的即腹腔室隔综合征以及暴发性急性胰腺炎，这两种疾病的病死率可达到60.0%左右，一旦延误治疗，就会严重影响患者预后，所以开展早期手术治疗尤其关键。
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2.开放性手术方案
刘大晟[2]等人认为，对于胆源性的重症急性胰腺炎患者，临床上多选择T管引流手术以及胆总管切开取石手术进行治疗；如果患者的胰腺出现感染性的坏死症状，临床上多选择坏死组织清除手术治疗；如果患者的腹腔出现大出血症状，由于其病情十分凶险，而且手术止血方案的难度非常高，建议选择经皮穿刺出血动脉栓塞术。该术式不仅创伤非常小，而且还能够在短时间内找出患者出血点，通过予以栓塞止血，即可达到充分止血效果。
3.微创手术方案
微创手术优势较多，具体有创伤小、切口小以及恢复速度快等优点，已成为重症急性胰腺炎早期手术治疗的首选方案。微创手术方案具体涉及以下几种类型。
3.1 腹腔灌洗引流手术
由于重症急性胰腺炎患者的腹腔会出现胰性渗液，渗液中不仅会包含大量炎症介质，还会有胰酶出现，致使患者麻痹症状加重，以至于肠腔内积存大量液体和气体，导致患者肠壁出现水肿状，腹腔中的压力也会明显上升，引起室隔综合征。不仅如此，患者血液吸收大量毒性物质后，其身体就会出现毒害反应，各个器官功能都会出现障碍，所以需要开展腹腔灌洗引流手术。一般而言，当重症急性胰腺炎患者接受CT诊断、B超诊断后，发现其腹腔中有积液，予以腹腔穿刺后，发现积液呈浑浊状，则可予以腹腔灌洗引流手术[3]。
3.2 区域动脉药物灌注
敖百顺[4]等人认为，由于重症急性胰腺炎患者的微循环大多会出现明显障碍，而且其胰腺组织的血流量也会明显降低，因此建议采取动脉灌注给药方式，不仅可以提升药物浓度，而且还能确保药物深入至患者病灶组织处，并对患者胰腺产生作用，达到治疗效果。但在具体治疗环节，临床医师需注意以下几点：第一，严格控制灌注液的使用量。一般而言，如果灌注液的使用量过多，就会使患者胰腺组织的水肿症状加重，影响患者康复。临床上建议灌注液的使用量选择每天200毫升左右，且每小时的灌注量需低于50毫升。第二，严格控制灌注速度，以每小时4毫升至50毫升为最佳。如果灌注速度不足每小时4毫升，患者的动脉血液就会出现回流现象；如果灌注速度超过每小时50毫升，不仅会使患者出现不适感，而且还可能会使其胰腺水肿现象加重。
3.3 经内镜鼻胆管引流术
如果重症急性胰腺炎患者的原发病是胆石，可采取经内镜鼻胆管引流术进行治疗。经内镜鼻胆管引流术可以对患者胆汁进行引流，不仅可以有效缓解患者胆管压力，避免出现胆胰反流症状，而且还能够防止胰腺炎患者病情发展。
4.结束语
研究发现，开放性手术、腹腔灌洗引流手术、区域动脉药物灌注以及经内镜鼻胆管引流术都已经在重症急性胰腺炎患者治疗中得到应用，不仅临床效果突出，而且安全性非常高，具有可行性特征。重症急性胰腺炎早期手术治疗呈现出的优势不言而喻，但是由于其研究工作还处于探索阶段，所以需要更多专业人员投入至研究工作中，通过有效挖掘更多手术方案，在进行长时间随访与调查的基础上，再对患者预后水平等进行有效评估，从而研发出适合重症急性胰腺炎患者、而且能够提升其预后水平的术式，期待能够进一步提升重症急性胰腺炎患者临床效果。
【参考文献】
[1]王幼黎，路树强，高举等.腹腔镜手术在早期急性重症胆源性胰腺炎治疗中的作用（附16 例报告）[J].中国内镜杂志，2013，19(01):91-93.
[2]刘大晟，罗羽宏，李接兴.重症急性胰腺炎早期手术与延期手术治疗效果Meta 分析[J].肝胆胰外科杂志，2014，26(04):289-292.
[3]钟玉川，崔乃强.早期非手术治疗与早期内镜治疗在胆源性重症急性胰腺炎中的疗效比较[J].中国中西医结合外科杂志，2013，19(04):361-364.
[4]敖百顺，王海峰，刘伟.早期手术治疗胆源性重症急性胰腺炎的临床效果分析[J].现代诊断与治疗，2015，26(01):149-150.
论文作者:张慧君
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第7期
论文发表时间:2016/4/6
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