摘要：在我国县市级医疗卫生事业发展环节中，县市级医院起着举足轻重的作用，因为它在农村卫生工作的过程中起着带头作用。县市级医院主要进行常见病，多发病的诊治，还有一些社会卫生方面的工作。我国提倡加强农村和基层方面的卫生改革，让农民不再为看病难和看病贵的问题而烦恼。但是县市级医院还是会有资金方面的困难，导致医疗质量不是太高，让农民对县市级医院失去信心。本文的主要目的在于分析县市级医院的经济状况以及社会绩效情况，并且为县市级医院的发展提供策略和规划。
关键词：县市级；医院；经济投入；社会绩效；分析
县市级医院在经济方面的投入和社会绩效方面也是有着密切的关系，社会绩效的提高可以促进县市级医院在经济方面的投入；相反，县市级医院在经济方面的投入又会间接地对社会绩效的提高有着潜移默化的影响。因此，二者息息相关、相辅相成。而县市级医院的资金来源还需要政府给予支持，这样更有利于县市级医院的建设与发展。
1.影响县市级医院经济投入研究
1.1县市级的富裕程度
通过对富裕县级市与贫困县市级出院病人的费用分析，明显发现，富裕县市级病人出院费用多于贫困县市级病人的费用。究其原因，一方面，富裕县市级病人的需求更多也更高,使用了一些高级的医疗设备和昂贵的药物。另一方面，富裕医院医疗设备比较先进，药物价位可供多项选择，因而富有县市级医院收费就会偏高。最重要的是富裕医院的技术水平很高，吸引了较多重症疑难杂症的病人。这三个因素都是会对病人最后出院付的费用有一定的影响，各个都会占一定的比例，具体数据是多少是很难分得出来的。当病人的经济有一定的改善的话，医生会建议用那种价格贵些但是效果非常快和明显的药物或者会帮病人进行多次详细的检查以便于精细跟踪病情发展状况。比如会增加那些具有免疫力的药物和心电图的检查,这样虽然价格会很高，但是利于病人的身体康复。尽管价格可能比一般的都高一点，但是只要对病人的病情改善有帮助，这也是非常有值得信赖的。
1.2县市级医院经济投入状况
我们希望政府能够在经济方面加大投入或者能够提出一些补偿措施,但是政府以社会绩效为主要的补偿标准，有些指标是不合适的。如业务支出与实际拥有的床位数量有着密切的关系。因此希望政府可以控制医疗费用，由此可以根据需要增设床位，政府按床位补偿。这样可以鼓励医院仅仅是简单的采取医院增加床位措施，因而没有必要将实际拥有的床位数放入考虑。农民收入高便会对医疗需求增高，从而业务支出增加明显，在医院的筹资能力上不得不考虑。社会效益的参考标准主要是诊疗的人数和出院次数，医疗的费用和最终效果也是属于社会效益的，但是目前的医疗标准指标不太准确，很难真正意义上代表医院最真实的服务质量。
1.3县市级医院经济投入分析
分析县级医院投入与回报呈正比例的关系，而医院总支出与服务质量回报密切联系着。比如与业务支出、诊疗的人数、出院的人数、工作的量大小都是成正比的关系。那些规模大的医院人均产出效率没有降低，可是固定的经济效益就会降低；主要跟高级大型的医疗设备多和房屋建筑面积大或者价格高，但是最终这些得到的效益和固定经济效益增长速度比，还是比较低的。政府经济补助水平和县级规模以及绩效的大小都没有关系，但是相比较而言，富裕地区的补助还是比较的多 其实，最终政府财政补偿应该以医院的医疗需要为基础或者标准。而贫困地区的县市级医院就算补偿也不会很多，财政补偿与医疗服务的效率没有多大关系，这也说明财政补偿需要注意计划性和合理性。如果富裕地区的财政补助过于多的话，可能会导致医疗费用的明显上涨。所以要充分考虑政府补助金额大小的合理性，这样才能补助得合理有效。
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2.县市级医院社会绩效分析
2.1医院效率与社会绩效
县市级医院低效占的比重较大，经过数据调查研究显示，低效规模效益递减类型的医院规模还是比较大的。固定资产虽然多，但是医疗服务质量和效率都是比较地低。这些低效率医院多的原因主要原因有以下几点。一方面是这些县市级医院附件有规模较大的医院进行竞争，而县市级的医院在就诊人数和住院人数方面是比较吃亏和落后的。另一方面，就是县市级的医院在微创手术，高难度手术方面实际操作次数较少。另外，医院效率低还存在着许多问题，比如闲杂人数多，学术水平低，实际技能低。
2.2社会绩效与医院经济补偿
因此需要从医疗服务质量、人均服务和固定资金的多少方面进行考虑，还有医院之间收支差距、医疗资金和药品收入资金差距等方面进行考虑。对于那些医院如果效率低下也不能过于补偿，因为这并不能从根本上解决效率低下的问题，经济上的补助也只能解决一时的问题。而要想从根底儿解决问题，就必须要进行改革和整顿。
2.3提高社会绩效的方法
方法的话可以提供技术上的帮助，对于一些较为先进的技术像微创技术之类的，政府可以进行宣传讲座提供帮助；提高经济收入效率，对于经济管理方面提出一些发展建议，从而有效进行经济发展，最终提高医院的经济水平；整顿人员结构，对于那些没有对医院的发展做出贡献的人可以解雇，对于各个人员工作岗位安排也要合理，要将工作人员的特长充分发挥出来、为他们提供一个最佳的平台，唯此才能提高医疗团队的实际操作能力；提高服务质量和态度，医生的工作态度是非常重要的，对病人的病情发展也会起到潜移默化的作用，学会对病人微笑问候，有利于医生和病人直接的交流沟通。做到上面几个方面的话，一定对而提高县市级的医疗水平。有很大的帮助[2]。
3.对县市级医院经济投入的建议
3.1统筹考虑
县市级政府要想提高县市级的医疗事业发展，就要注意统筹考虑。一方面增加医疗卫生方面的投入同时，要兼顾其他方面的投入发展，比如农业、教育、科技、国防及其他社会保障方面也是需要共同发展。这几个方面虽然看似乎不相干，其实是息息相关，紧密联系。一个方面的进步发展一定程度上也会推动另一个方面的发展。
3.2学会创新
创新是一个事业发展的源泉和动力，因此县市级医疗方面也是需要创新机制的。一方面，用经济方面的支持及激励改革来推动县市级医疗发展，这种创新机制更容易符合现代化经济的发展趋势和变化。另一个方面是用经济支持来促进医疗机制本身的发展改革，平时要注重绩效评估及其考核等级记录 。再者，我们可以渠道发展方面的创新。比如通过减少税收，积极鼓励企业家支持发展公益捐赠活动或者医疗慈善事业的发展；对其他酒和烟这些东西增加税收，或者提出医疗健康彩票等，这些都是非常有利于医疗事业的进步与发展的。
3.3调整医疗结构
在县市级医疗发展过程中要注重病人也就是需求方的要求，这样才能直接而且有效的提供病人补贴，也有利于确保病人能够享受自己应该拥有的权利。当然，进行医疗结构方向改革的话，医疗保障水平和医疗模式的选择都要谨慎，要做到因时而变，因地制宜，量力而行。因此我们在改革的过程中要注意既要关注社会福利水平的提高，又要做到对医疗经济投入和发展福利部门之间保持和谐的比重[3]。
4.结束语
要想实现中国梦，就必须要求人民拥有一个健康的体魄。只有健康的身体才有前进的基础和资本，所以医疗保障工作就非常重要。而县市级是我国的重要组成部分，因此县市级医院的发展状况就需要引起重视。加强县市级医院的经济投入，并以其社会绩效为重要考察对象，从而促进县市级医院的发展。唯此才能创造一个良好的医疗条件，让农民放心不再为就医而发愁，最终提高国民身体素质。
参考文献：
[1]袁长海,王守勇,李光英,葛人炜,董树山,贾莉英,傅淑花. 县市级医院经济投入与社会绩效分析[J]. 中国卫生经济,2013,01:81-83.
[1]袁长海,王守勇,李光英,葛人炜,董树山,贾莉英,傅淑花. 我国县级医院绩效与财政补偿策略——基于4省131个医院的调查[J]. 中国卫生政策研究,2013,01:51-56.
[2]王振德,裴波,高显清. “高投入与间接效益”举措对医院科研发展的绩效评价[J]. 中国医院管理,1998,04:52.
论文作者:刘红星
论文发表刊物:《文化研究》2016年3月
论文发表时间:2016/8/15
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