黑龙江省漠河县人民医院 165399
【摘 要】目的 探讨丙泊酚联合芬太尼在无痛人流中的麻醉效果。方法 选取我院2015年6月~2016年3月进行人工流产手术的早孕妇女52例，随机分为观察组和对照组各26例，对照组给予患者丙泊酚麻醉，观察组给予患者丙泊酚联合芬太尼进行麻醉，对比两组患者的丙泊酚用量、术后苏醒时间及麻醉效果。结果 观察组患者显效18例，有效8例，无效0例，总有效率为100%；对照组患者显效15例，有效9例，无效2例，总有效率为92.3%；两组麻醉效果对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的术后苏醒时间明显少于对照组，丙泊酚用量明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 丙泊酚联合芬太尼在无痛人流中的麻醉效果明显，值得临床推广应用。
【关键词】丙泊酚；芬太尼；无痛人流
人工流产是避孕失败之后的重要补救措施，是目前最常用的中止妊娠的方法。随着现代妇产科医疗技术水平不断进步，人工流产对母体造成的损伤已越来越小，但由于不能在直视下进行，全凭术者的主观感觉和临床经验，且妊娠子宫软，血窦丰富，易发生穿孔，如果穿孔后再伴有盆腔或腹腔脏器损伤、出血、感染等，则后果更为严重，甚至可危及生命。无痛人流术是患者处于全身麻醉状态下进行无痛终止妊娠的人工流产术，术后恢复较快，选取短效、麻醉效果显著的麻醉药物至关重要。本研究通过对我院2015年6月~2016年3月进行人工流产手术的患者采取丙泊酚联合芬太尼麻醉，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年6月~2016年3月进行人工流产手术的早孕妇女52例，所有患者均经B超检查明确为宫内妊娠，患者均自愿参加本试验，并签署知情协议通知书。排除严重肝、肾功能不全患者、高血压患者、药物过敏患者。将所有患者随机分为观察组和对照组，观察组患者26例，年龄19~25岁，平均年龄为（22.6±2.3）岁；孕周6~12周，平均孕周为（8.2±1.5）周；体重42~75kg，平均体重为（55.1±2.6）kg；ASAⅠ 级5例，ASAⅡ级16例，ASAⅢ级5例；对照组患者26例，年龄18~26岁，平均年龄为（22.3±2.5）岁；孕周6~10周，平均孕周为（8.1±1.3）周；体重40~73kg，平均体重为（54.2±2.8）kg；ASAⅠ 级6例，ASAⅡ级16例，ASAⅢ级4例；两组患者在年龄、孕周、体重等一般资料对比，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者均给予常规检查，指导患者术前6h禁食、禁水；麻醉前对患者血压、心率、脉搏进行测量，术前半小时肌注阿托品0.5mg。采取膀胱截石位，为患者建立静脉通路，保持患者呼吸道通畅。对照组给予患者丙泊酚麻醉，给予患者静脉注射丙泊酚2.5mg/kg进行麻醉，待睫毛反射消失进行手术；观察组给予患者丙泊酚联合芬太尼进行麻醉，给予患者静脉推注芬太尼0.05~0.1mg；后进行静脉注射丙泊酚1.5mg/kg；待患者睫毛反射消失进行手术。两组患者如在术中出现肢体活动、呻吟等，可追加丙泊酚（0.5~1.0）mg/kg。
1.3疗效判定标准
疗效判定标准根据患者术中麻醉效果及镇痛效果进行评价，分为显效、有效、无效三个标准。显效：患者术中未发生肢体活动，术中患者完全无意识，表情安静，完全无痛；有效：患者术中出现轻微肢体活动，不影响手术操作，有轻微疼痛，表情略显痛苦，基本能够保持安静；无效：患者术中出现较大肢体活动，影响手术正常进行，疼痛明显，表情痛苦。总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学处理
本研究中所得的数据均采用SPSS17.0统计学数据处理软件进行处理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，当P＜0.05时，认为数据之间存在的差异具有显著的统计学意义。
2结果
2.1两组麻醉效果对比
观察组患者显效18例，有效8例，无效0例，总有效率为100%；对照组患者显效15例，有效9例，无效2例，总有效率为92.3%；两组麻醉效果对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
人工流产术的主要疼痛来源于对子宫的扩张、牵拉及吸管对子宫壁的强烈刺激和子宫收缩，易导致患者出现心动过缓、呼吸暂停、恶心、腹痛等人流综合症，严重危及患者生命安全。无痛人流术的开展使患者能够在无痛苦的情况下完成手术，在临床上得到广泛应用，流产前认真进行妇科检查，了解宫颈情况，有无子宫畸形，尤其重要的是确定子宫位置，使用金属器械在宫腔内进行操作，一定要仔细、轻柔，时刻警惕宫腔大小和位置，切忌粗暴。由于人工流产手术时间较短，选择的麻醉药物应符合苏醒快、起效快，无痛的要求。丙泊酚是一种短效静脉麻醉药物，该药物具有起效快、作用时间段、效果确切等优点，适合无痛人流术中麻醉应用，但丙泊酚在进行诱导麻醉时会导致血压和心率变化，易出现不良反应，同时丙泊酚的镇痛效果不明显，在临床上多采取丙泊酚联合麻醉。芬太尼是一种阿片类镇痛药物，该药物能够阻断手术对患者引起的疼痛和盆腔交感神经兴奋向中枢的传导，达到良好的镇痛效果，联合丙泊酚使用，能够达到相加效果，同时减少丙泊酚用量。
本研究结果显示，观察组患者显效18例，有效8例，无效0例，总有效率为100%；对照组患者显效15例，有效9例，无效2例，总有效率为92.3%；观察组患者术后苏醒时间为（5.7±2.3）min；丙泊酚用量为（2.32±0.39）mg/kg；对照组患者术后苏醒时间为（7.2±2.5）min；充分表明了丙泊酚联合芬太尼在无痛人流中的麻醉效果显著，苏醒快，副作用小，值得临床应用。
参考文献：
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[3]周建军.丙泊酚联合芬太尼用于无痛人流的麻醉观察[J].中国实用医药，2009，4（33）：134-135.
论文作者:葛士辉
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第10期
论文发表时间:2017/9/11
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