讷河市人民医院 黑龙江讷河市 161300
【摘 要】目的：分析产前超声检查应用在胎儿主动脉缩窄诊断中的效果与预后评估。方法：选取本院2014年1月一2015年1月收治50例孕妇为研究对象，回顾分析这些主动脉缩窄胎儿的 CDFI 声像图特点及随访跟踪检查 CDFI 声像图变化情况。结果：50例胎儿主动脉缩窄中，35例主动脉弓失去正常柔和的弯曲状，呈细窄僵直状，10例足月胎儿主动脉峡部直径小于2.6mm，5例主动脉弓部血管显示不清；50例均显示右心房室增大，肺动脉及动脉导管增宽，20例动脉导管呈瘤样扩张，15例伴左心发育不良，20例伴室间隔缺损，10例合并右室双出口，5例合并二尖瓣闭锁；产前超声诊断胎儿主动脉缩窄45例，误诊主动脉弓离断5例。结论：产前超声诊断对胎儿主动脉缩窄及预后评估具有重要的临床价值。
【关键词】超声；产前检查；主动脉缩窄
主动脉缩窄是胎儿心脏畸形中的一种大血管病变，指主动脉局部主动脉局限狭窄，管腔缩小，造成血流量减少，缩窄可发生在主动脉弓至肾动脉水平以上的任何部位，是一种较为严重的先天性心脏病，占先天性心脏畸形患儿的7%-8%。随着超声诊断仪的发展及胎儿超声检查技术的不断完善，超声的产前诊断信息越来越详细。本研究对50例主动脉缩窄胎儿的异常声像图进行分析总结，旨在探讨产前超声诊断对胎儿主动脉缩窄筛查的临床价值，并加深对胎儿主动脉缩窄的认识。
1.资料和方法
1.1一般资料
回顾分析本院 2014年1月-2015年1月以来50例主动脉缩窄胎儿的产前超声检查，并对其进行跟踪检查。受检孕妇的年龄阶层在18~40 岁，孕周选在18~24 周进行CDFI 筛查。
1.2仪器与方法
仪器：采用ATLHDI 3000型和Philips Sono CT HD I 5000型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2～5MHz，选用胎儿超声心动图软件。方法：孕妇采用仰卧位，必要时可改为侧卧位。根据美国超声心动图协会及国际妇产科超声学会推荐的胎儿超声检查的指南和标准，使用产科条件对胎儿心脏$大血管$大脑中动脉起始段。脐动脉体内段$脐动脉体外段等的测量，并将所有数据存储分析。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆经心尖四腔心切面、左右流出道切面、上纵膈三血管切面、主动脉弓长轴切面进行常规检查，然后仔细观察主动脉弓整体走行的弯曲形态及弯曲角度，寻找主动脉缩窄段的部位、范围、对最窄处内径、峰值速度及压差进行测量，并对主动脉、肺动脉及动脉导管的内径进行测量。
1.3诊断标准
主动脉弓失去正常柔和的弯曲形状，呈细窄的僵直状，或足月胎儿主动脉峡部小于3mm，并伴有右心房室增大，肺动脉及动脉导管增宽。当主动脉狭窄部 <1 mm 时为严重狭窄，胎儿的死亡率很高。
1.4随访结果
产前超声诊断患先天性心脏病的胎儿，由胎儿父母决定是否中止妊娠，对中止妊娠者，建议引产后做胎儿尸体解剖，对继续妊娠者建议每3～4周复查彩超1次，出生后对新生儿做超声检查并随访观察。高度怀疑或确诊轻度单纯性主动脉缩窄时，每 3~4 周复查 1 次，轻微单纯性主动脉缩窄胎儿出生后应进行跟踪随访。随访证实，50例ＣｏＡ：30例胎儿引产，病理结果证实，25例与产前诊断一致，3例误诊为主动脉弓离断；2例经手术证实与产前诊断一致。20例胎儿出生后超声心动图随访至1岁：13例室间隔缺损，2例永存左上腔静脉，2例室间隔膜部瘤形成，3例超声心动图大致正常。
2.结果
11例合并严重复杂心内畸形，包括1例单心房单心室、2例心内膜垫缺损、2例左心发育不良、1例二尖瓣闭锁、2例右室双出口、2例大动脉转位、1例共同动脉干；8例二维超声心动图均显示四腔心不对称，右心房、室增大，肺动脉及动脉导管增宽，其中4例伴左心发育不良，3例伴室间隔缺损，2例合并右室双出口，1例合并二尖瓣闭锁；10例合并心外畸形，其中5例合并胸腹水，5例伴足内翻；6例合并心外严重畸形，包括全前脑、重度脑积水、软骨发育不良、双侧肾发育不良伴无羊水、大量胸腹水、巨大脐膨出各1例；10例严重主动脉缩窄声像图表现主动脉弓失去正常柔和的弯曲状，呈细窄任直状，头臂动脉分支间距增宽；5例为单纯性主动脉缩窄，其中1例误诊为主动脉弓离断，2例随诊狭窄程度加重，2 例漏诊胎儿出生后检出，后经手术矫治，预后良好。
3.讨论
胎儿主动脉缩窄是比较常见的先天性心血管畸形，按病理可分为导管前型及导管后型，主动脉缩窄常为局限性缩窄，也可为主动脉广泛性缩窄，通常会伴随左心梗阻、左心发育不良等病状，多见于婴幼儿。绝大多数主动脉缩窄均发生于弓降部、动脉导管或动脉韧带附着处。超声检测主动脉弓长轴切面是基本扫查切面、扫查内容包括缩窄形态、长度以及缩窄远段是否有窄后扩张。在世界范围内是个难题，主动脉缩窄的产前诊断非常重要，出生即刻需要转移至新生儿监护室。随着近年来高龄孕妇的增多和借助人工方法受孕人数的增加，孕妇妊娠并发症也明显增多，主动脉缩窄的发病率和死亡率明显升高，其发病过程及病理生理改变是渐进性的。胎儿心脏超声诊断要求具有很强的操作手法技能和分析思维能力。超声心动图对主动脉缩窄提供较丰富的二维及血流动力学信息而成为首诊检查工具。超声检查主动脉弓长轴切面是基本扫查切面、扫查内容包括缩窄的形态和长度，以及缩窄远段是否有窄后扩张。超声诊断检查内容包括：功能检查，最常用的是心脏功能、胆囊收缩功能及残余尿量检测等。超声诊断原理：超声仪利用逆压电效应，在压电晶体两端加上高频电震荡，形成一个机械振动的声源，然后通过介质发送超声，超声波在人体组织器官内传播。但值得注意的是主动脉缩窄发病过程是渐进性的，对于轻型主动脉缩窄及在大龄儿童或成人才表现的主动脉缩窄，胎儿期表现不明显，产前超声将漏诊和不可预知。胎儿主动脉缩窄主要应与主动脉弓离断、主动脉右弓右降相鉴别。所以，在胎儿主动脉缩窄诊断中采用产前超声系统超声检查，有利于提高临床有效性，及早发现胎儿异常。
参考文献：
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论文作者:鞠珊珊
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/24
标签：主动脉论文; 超声论文; 胎儿论文; 主动脉弓论文; 产前论文; 动脉论文; 导管论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期论文;