湘乡市翻江中心卫生院 湖南湘乡 411432
【摘 要】目的：探讨脑梗死病人给予通窍活血汤加减治疗的价值。方法：选取2015年12月~2018年1月在我院接受治疗的脑梗死患者共92例，根据治疗方法的不同分为观察组和对照组各46例。对照组患者实施常规治疗，观察组在对照组治疗的基础上联合中药通窍活血汤加减治疗。结果：治疗后，观察组患者的NIHSS量表评分、血浆黏度、红细胞比容和纤维蛋白原的下降程度均明显优于对照组（P<0.05）。观察组的总有效率为97.8%，明显高于对照组（P<0.05）。结论：通窍活血汤加减治疗脑梗死，疗效显著，安全性好，值得临床推广应用。
【关键词】脑梗死；通窍活血汤；疗效
脑梗死属于临床上常见的危急重症，一般起病急，病情进展迅速，且致残率和致死率较高，因此能否及时给予科学有效的治疗对患者的预后改善具有重要的临床意义。本文在常规治疗的基础上联合通窍活血汤加减治疗取得了良好的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年12月~2018年1月在我院接受治疗的脑梗死患者92例，均经脑CT及病理学检查确诊为脑梗死。排除心源性脑梗死者及脑卒中严重心、肾功能障碍者。根据治疗方法的不同分为观察组和对照组各46例。观察组男26例，女20例；年龄53~81岁，平均（62.32±4.73）岁；发病时间4~5h，平均（4.37±1.09）h；有高血压病史21例，高血脂症13例，冠心病7例，糖尿病5例。对照组男25例，女21例；年龄52~81岁，平均（62.33±4.69）岁；发病时间4~6h，平均（4.38±1.10）h；有高血压病史20例，高血脂症14例，冠心病7例，糖尿病5例。两组患者的一般资料方面均无显著性差异（P>0.05），具有临床可比性。
1.2 方法
对照组患者实施常规治疗，包括静脉滴注吡拉西坦、胞磷胆碱和依达拉奉已达到改善脑循环和保护脑细胞目的，以及静脉滴注浓度为20%的甘露醇治疗脑水肿。给予预防感染、营养支持、抗血小板聚集等对症治疗，同时积极处理合并慢性基础疾病。观察组在对照组治疗的基础上联合中药通窍活血汤加减治疗。通窍活血汤基础方为桃仁15g，赤芍15g，川芎12g，红花10g，麝香0.15g，黄酒100g，生姜10g，老葱3根（切碎），大枣10枚（去核）。气滞者加香附12g，郁金15g；气虚者加蜜黄芪30g，黄芪30g；阴虚者加生地30g，玄参20g；肝阳上亢者加石决明30g，羚羊角粉0.3g；肢体疼痛麻木者加地龙15g，桑枝20g，鸡血藤20g；风盛者加天南星9g，僵蚕9g；腑实者加厚朴10g，大黄8g。
1.3 观察方法
①采用美国卒中量表（NIHSS）分别对两组患者的神经功能缺损程度进行评分。②比较两组患者的血液流变学主要指标的变化情况。③疗效评价：临床症状及体征基本消失，血液流变学水平和生活指标恢复正常为显效；临床症状明显减轻，血液流变学水平和生活指标均有所改善为有效；临床症状及体征均无好转，血液流变学无改变为无效。
1.4 统计学分析
将收集到的数据通过SPSS18.0软件进行统计分析，计数资料用检验，计量资料均用（）表示，以t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 NIHSS量表评分比较
治疗前，两组患者的NIHSS量表评分比较无显著性差异（P<0.05）；治疗后，两组患者的NIHSS量表评分均有所下降，且观察组患者的的下降程度明显大于对照组差异具有统计学意义（P<0.05）。
表1 治疗前后两组患者的NIHSS量表评分比较（，分）
2.2 血液流变学相关指标变化情况比较
治疗后，两组患者的血液流变学相关指标水平均比治疗前有明显下降（P<0.05），且观察组除血小板吸附率外，血浆黏度、红细胞比容和纤维蛋白原的下降程度均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
表2 治疗前后两组患者的血液流变学相关指标变化情况比较（）
2.3 疗效比较
治疗后，观察组显效35例，有效10例，无效1例，总有效率为97.8%；对照组显效23例，有效14例，无效9例，总有效率为80.4%。观察组的总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
脑梗死又被称作缺血性卒中，属古代医学中的“中风”、“卒中”、“风痱”、“半身不遂”等范畴[1]。《医学衷中参西录》中有云：“气血虚者，其经络多瘀滞……以化其瘀滞，则偏枯除。”，《医林改错》又曰：“凡遇是症，必细心研究……辨经络之通滞。”，可见瘀血阻滞经络造成本病的根本所在，故治疗时应遵循“血瘀内阻，血行不畅，气机不通，故而百病丛生”的原则[2]。通窍活血汤是活血化瘀通络的代表方剂，出自清代王清任的《医林改错》。其组方包括麝香、赤芍、红花、桃仁、川芎、黄酒、老葱、生姜、大枣等。方中麝香为君药，性辛温，芳香走窜、散结止痛、通行十二经、开通诸窍、解毒活血、和血通络；川芎、赤芍、红花、桃仁为臣药，活血化瘀、养血通经、推陈致新；姜、枣为佐药，可通利血脉、调和营卫；老葱为使药，发散风寒，疏通阳气。诸药合用，具有良好的活血化瘀、通窍通络之功效，且此方具有养血而不伤血，醒脑开窍而不伤神的作用，使得瘀血自去，而脑络得用[3]。本文研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率高达97.8%，明显高于对照组的总有效率80.4%。同时观察组的NIHSS量表评分也明显低于对照组。由此可见，究其原因，常规治疗在治疗脑梗死过程中以治疗脑水肿和保护脑细胞为主，虽然对脑血栓也做了相应的处理，但是效果不够理想。而常规治疗联合通窍活血汤加减治疗脑梗死的疗效明显提高，且有利于缓解患者的神经功能缺损现象和促进血液流变学水平的改善。
综上所述，通窍活血汤加减治疗脑梗死，可以有效改善患者的血液流动指标，降低神经功能缺损，疗效显著，安全性好，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]宗政.通窍活血汤加减治疗脑梗死52例[J].光明中医，2016，（14）：2042-2043，2044.
[2]李松林.通窍活血汤加减联合超声波治疗脑梗死后头痛的临床观察[J].中国医药指南，2018，（2）：183-184.
[3]芦德银.观察通窍活血汤治疗脑梗死的疗效[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，（12）：72-73.
论文作者:李群
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第8期
论文发表时间:2018/10/16
标签：患者论文; 对照组论文; 脑梗死论文; 两组论文; 血液论文; 汤加减论文; 统计学论文; 《中国蒙医药》2018年第8期论文;