【摘要】目的：探讨冠状动脉造影术的临床护理措施，方法：对６３例患者行冠状动脉造影术，于术前、术后进行精心护理，回顾性分析其临床资料。结果：６３例患者全部顺利完成检查，术后发生皮下血肿３例，均治愈。结论：冠状动脉造影术是目前诊断冠心病最准确的方法，术前进行精心准备，术后加强病情观察及护理，可明显降低并发症的发生，最大限度的提高冠状动脉造影术后的疗效。
【关健词】冠状动脉造影术；护理；【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０１７２－０２
冠心病是中老年人较为常见病，常伴有“三高”严重并发症，进一步发展则会导致心绞痛、心肌梗死而危及人类的生命健康［１〗。
冠状动脉造影术（ＣＡＧ）诊疗技术是一种微创诊治冠心病的重要手段，在临床上已被广泛地应用，但由于该项技术是一项有创操作，对病人的心理、生理都会造成一定的影响，因此．要做好对病人的护理，特别在术后，如果护理不当．容易造成并发症，甚至危及病人的生命，冠脉造影术是目前诊断冠心病最可靠的方法，它可提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧支循环状况等的准确资料，有助于选择最佳的治疗方案［２〗。我科于２０１４年３月～２０１５年１月对６３例患者行冠状动脉造影术，具体护理分析如下１ 临床资料本组６３例患者，其中男４８例，女１５例；年龄５５－７４岁，平均６６５岁；术前诊断：不明原因心前区疼痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死、，心电图ＳＴ－Ｔ缺血改变等。
２ 护理
２１ 术前护理
２１１ 术前心理护理手术对病人来说是严重的心理应激源，可直接影响病人的正常心理活动，患者术前会产生焦虑紧张心理，心理护理不容忽视。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆系统的术前教育和详细的术前指导是一种有效的护理手段，能减轻患者的焦虑心理，向其介绍手术的目的、过程及可行性，告之通过手术能较快明确冠脉狭窄的部位、程度，改善心绞痛，预防心肌梗死和猝死。介绍经桡动脉造影及治疗具有创伤小、痛苦小的优点，使其对手术充满信心，积极配合治疗，必要时请已接受过手术的患者与其交流，以消除患者紧张恐惧心理。由于术前紧张会导致交感兴奋，血管痉挛，从而增加桡动脉的穿刺难度，必要时可给予镇静剂。心理护理对于帮助病人树立信心，消除顾虑和恐惧的心理是不可缺少的。
２１２ 术前准备常规做好各项术前准备，检查血常规、凝血功能、肝肾功能，如询问过敏史，做碘试验，术前一天做好右前臂和双侧腹股沟备皮，药物准备等。术前禁食６～８ｈ，术前嘱患者排尿。术前建立静脉通道，护士拿病历和沙袋推送至造影室。
２２ 术后护理
２２１ 监护室监护护理严密监测生命体征、尿量，须认真对照其基础血压及脉压，综合分析整体状况，准确判断早期低血压。
术后３０ｍｉｎ～３ｈ恶心常为低血压或休克先兆，小便后亦有休克发生。不明原因的低血压，排除血容量不足外，如患者心电图无明显变化，要检查有无腹膜后出血（左、右下腹部疼痛）、穿刺部位内出血（如肿胀、变色、脉搏消失）、冠状动脉破裂或穿孔（心包填塞症状），及时发现、及时处理。患者返回ＣＣＵ后搬动时，应保持穿刺肢体平伸，尽量不弯曲膝关节。立即行十二导联心电图检查１次，以后根据病情决定。给予血压监测１ｈ每１５ｍｉｎ测血压１次，如血压稳定，可２ｈ～４ｈ测血压１次。观察有无造影剂引起的不良反应由于造影剂最终由肾脏排泄出体外，使用造影剂会对肾脏有一定的影响，所以做完冠状动脉造影后，嘱患者适量多次饮水，尤其对老年人、原有肾功能损害者及心衰的患者，应注意观察手术后的尿量情况［３〗。
２２２ 手术创口护理术后穿刺部位压迫止血２０～３０ｍｉｎ。
用弹力绷带加压包扎，伤口包扎处按医嘱用沙袋压迫止血８～１２ｈ搬动患者时术侧肢体不能屈曲，并注意防止沙袋滑落和移位。指导患者避免端坐位和蹲位。观察穿刺局部有无出血、血肿观察穿刺局部有无出血、血肿极为重要。个别病例因压迫止血不彻底，或因静脉应用肝素或患者制动不够，而发生出血或血肿，严重时可致休克［４〗。故１ｈ内每１５ｍｉｎ观察１次，无异常后每２ｈ～４ｈ观察１次。穿刺部位如有血肿或出血，宜撤掉弹力绷带及纱布卷，并用手挤压血肿。当血肿消散、局部无渗血时再重新压迫包扎止血。压迫动脉时间一般为１５ｍｉｎ～３０ｍｉｎ，应采用指压法，对于肥胖、老年、抗凝、凝血差者适当延长压迫时间，确认无出血后，用弹力绷带或宽胶布加压包扎，其上用沙袋压迫４ｈ～６ｈ，患肢制动２４ｈ。
２２３ 下肢静脉血栓形成预防护理冠状动脉造影术后，患者需平卧２４ｈ，术侧肢体限制活动。对某些人群，可因平卧位时下肢静脉回流减慢，加之弹力绷带加压包扎影响静脉回流，故可致下肢静脉血栓形成，特别是术侧。多发生在术后２４ｈ～４８ｈ左右。患者可有一侧下肢肿胀、苍白、肢体发凉。因此，在患者制动期２４ｈ内，应注意肢体按摩，指导患者做肌肉收缩运动。
２２４ 饮食护理适当限制饮食，以无饥饿感为宜，进食多易增加体重，引起肥胖，而体重超重是冠心病的一个易患因素。食物相对清淡，多进食蔬菜、水果、豆类食品及含蛋白质较高的食物，少进食含胆固醇高的食物，血脂、胆固醇增高的患者更应限制胆固醇食入量。控制甜食，尤其是糖尿病或糖耐量异常的患者。高血压病患者适当限制食盐摄入，因食盐过多与高血压病有一定关系。
３ 讨论冠状动脉造影术是诊断冠心病的“金标准”，术后可出现严重的并发症，为提高手术疗效，术前需要护士做好充分的术前准备及心理护理，术后密切观察病情变化，对可能出现的并发症才预防性护理，把患者冠脉造影并发症的发生降低到最少，促进病人康复.参考文献［１］ 胡秋兰．冠脉支架植入术３０例术后临床护理［Ｊ］．中国保健营养（下旬刊），２０１２，２２（７）：１７３－１７４．［２］ 宋润珞，颛莉莉，尚喜艳．选择性冠脉造影９０例护理体会［Ｊ］．洛阳医专学报，２００１，１９（１）：８４．［３］ 新英．介入治疗及护理［Ｍ］．郑州：河南科学技术出版社，２００２：２７８．［４］ 崔炜，刘凡，都军，等．心脏病介入治疗２００例［Ｊ］．石家庄：河北科学技术出版社，２００３：１４２－１５０．
论文作者:孙秀杰
论文发表刊物:《医师在线》2015年4月第7期供稿
论文发表时间:2015-6-24
标签：患者论文; 冠状动脉论文; 术后论文; 术前论文; 造影论文; 血肿论文; 心理论文; 《医师在线》2015年4月第7期供稿论文;