云南博亚医院 650228
摘要：目的：研究心脏再同步化治疗（CRT）治疗扩张型心肌病伴心力衰竭的临床效果。方法：取我院2014年2月～2016年2月收治的共50例扩张型心肌病患者为研究对象，分为两组，一组为药物对照组，一组为药物治疗+CRT治疗观察组，并对两组临床治疗效果进行研究。结果：相对于对照组，观察组患者治疗后左室射血分数（LVEF）、左室舒张期末径（LVEDD）、NT-ProBNP、QRS波段宽度、生活质量评分（Minnesota指数）、6分钟步行试验（6MWT）均有显著改善（P＜0.05）。结论：CRT对治疗扩张型心肌病伴心力衰竭效果显著，可推广。
关键词：心脏再同步化；CRT；三腔起搏器；扩张型心肌病；心力衰竭
扩张型心肌病属于一种常见的心肌病，随着病情的进展心功能不断恶化，治疗难度增加，病死率显著提高。所以临床上一直寻找一种科学有效的方式对扩心病患者进行治疗，以期提高其生存质量。本研究针对心脏再同步化治疗（CRT）治疗扩张型心肌病伴心力衰竭的效果进行探究，观察其临床疗效。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年2月～2016年2月入院治疗的扩张型心肌病患者50例为研究对象，平均年龄（65.21±6.26）岁，包括39例男性，11例女性。所有患者分为对照组及观察组，对照组15例，观察组35例。两组患者诊断明确，基本资料无显著性差异（P＞0.05），观察组符合2013年ESC指南CRT植入指证。
1.2方法
对照组：所有患者依病情予正规的药物治疗，包括无禁忌予ACEI/ARB，β-block，醛固酮受体阻滞剂，必要时加用洋地黄类药物及利尿剂。
观察组：本组患者在药物治疗基础上植入CRT治疗，所有患者均使用BIOTRONIK脉冲发生器（Stratos LV 21例，Evia HF14例），植入步骤为：常规消毒铺巾，所有患者均选用左侧入路成功，1%的利多卡因局麻，穿刺锁骨下静脉成功，分离囊带备用，将左室电极和右房右室电极分别植入到左室侧后静脉、右室及右房（首先把长鞘送入冠状静脉，造影选择靶血管并植入左室电极，选择阈值小于3mv，感知大于5mv，无膈肌刺激，局部固定满意处释放固定，再将右心房及右心室电极分别植入右心耳及右室中下间隔部并固定），连接脉冲发生器，缝合包扎。所有患者均植入成功，其中一例因反复脱位最终左室电极于心大静脉远端分支，一例患者术后1个月阈值增高考虑微脱位调整参数但未影响CRT工作。
1.3术后优化
所有的患者术后给予心电优化，心率优化，保证起搏比例，选用二尖瓣前向血流速度时间积分法法测量最佳AV间期；主动脉瓣前向血流速度时间积分法优化最佳VV间期[1]。
1.4 观察指标
对患者治疗前及之后每3月随访，两组间对其LVEF、LVEDD、NT-ProBNP、QRS波段宽度、NHYA心功能评判，6min步行试验指标进行研究及分析。
1.5 统计学分析
将本研究中相关数据录入之后，采用SPSS19.0统计学软件对其进行处理，计数资料采用百分比表示，计量资料采用（ ±s）表示。
2.结果
2.1患者治疗后心脏超声指标对比
两组患者治疗前的LVEF、LVEDD差异不存在统计学意义（P＞0.05）。相对于治疗前，两组患者治疗后的LVEF、LVEDD水平均得到有效改善，并且观察组患者的LVEF要高，LVEDD要低（P＜0.05）。见表1：
3.讨论
心衰患者常存在不同程度的心脏电-机械活动的不同步，CRT通过优化房-室延迟、改善房室机械活动的非同步，减少舒张晚期的二尖瓣反流，提供足够的左室充盈时间，恢复心房辅助泵的作用，纠正室间机械延迟，使左右室之间或心室内部产生协调性收缩，使心输出量增加[2]。
本研究结果显示，CRT治疗组较单纯药物治疗组患者心功能指标改善，运动耐量及生活质量显著提高，且手术成功率高，术后量化随访可行，临床存在良好的推广价值。本研究的局限性是未入组扩心病合并房颤患者及术后无更准确的超声随访指标，将在今后的研究中进一步观察。
参考文献：
[1]刘卫星，骆志玲.超声心动图在心脏再同步化治疗优化起搏中的应用[J].武警医学，2008，05（19）：461-463
[2]St John Sutton MG，Plappert T，Abraham WT，etal. Effect of cardiac resynchronization therapy on leftventricular size and functionin chronic heart failure patients. Circulation，2003，107：1985
论文作者:翟菁,吕云
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/13
标签：患者论文; 心力衰竭论文; 电极论文; 两组论文; 术后论文; 心脏论文; 心肌病论文; 《中国误诊学杂志》2017年第6期论文;