鸡西市人民医院 158100
摘要：目的：讨论神经外科微创技术的实际应用价值。方法：选取74例患有高血压导致脑出血的患者，随机分为使用微创技术与未使用微创手术技术实行临床手术，观察其手术记录以及术后治疗效果。结果：使用微创手术的脑病患者的手术时间短于未使用微创手术的患者，并且在创口大小、术后疗效上明显优于未使用微创手术的患者。结论：微创手术在神经外科中具有极高的临床使用价值，微创技术值得相关医务人员研究发展。
关键词：微创技术；神经外科；临床；手术
神经外科的飞速发展离不开计算机技术的不断发展和医学影像学的技术进步，而医学影像学在临床上的广泛应用，以及导航技术、显微技术和立体定向技术的逐渐兴起，将神经外科手术由经典的大体解剖术过渡到显微神经外科再飞速过渡到了微创神经外科的新阶段。微创神经外科学是以颅内病灶为手术中心的、追求损伤最小化、疗效最大化的手术方式。由于对先进技术的不断学习、先进设备的大量引进，我国微创神经外科学紧跟当代医学的时代步伐，经过几十年的不懈努力，已经取得了巨大的进步，主要在脊髓肿瘤、颅内肿瘤、动静脉畸形等领域积累了大量的临床经验。神经外科手术中也采用一些辅助性的技术，例如神经导航技术、内窥镜技术等，而且随着科技的发展，新的技术在不断的被研发出来。微创是临床上常用的一项技术，它是借助适当的治疗方法，尽可能降低对患者神经系统的副损伤，以此来实现对患者原有神经组织的有效保护。神经内窥镜技术、立体定向技术等技术的应用，为手术的安全性和高效性提供了良好的保障。
1资料和方法
1.1临床资料
选取某医院2015年1月至2016年7月收治的脑出血患者作为研究对象，其中含有男52例，女22例，共74例高血压脑出血患者，年龄43~70岁，平均年龄（57.9士7.2）岁。高血压历8~40年，平均（14.6士9.3）年。已排除合并血管畸形、脑干出血等病变患者。随机分为微创组37例、对照组37例，两组间患者的年龄、性别、病程资料方面不具备统计学意义（P>0.05），因此具备可比性。
1.2手术方法
做术前清理，将两组患者剃头，实行头部CT扫描定位。微创组使用一次性颅内血肿粉碎针进行穿刺，并进行微创血肿清除，对照组则在显微镜下实行常规开颅血肿清除治疗。微创组的具体手术办法为：（1）选择最为接近血肿中心但并无重要血管存在也并非为功能区的适合穿刺点；（2）本组患者均在局麻生效后，使用枪式电钻，搭配长度适宜的一次性颅内血肿粉碎穿刺针穿刺，穿刺针进入血肿区后，拔出钻芯，加盖密封帽、连接侧管，再采用轻缓手法，使用20ML注射器缓慢抽取血肿，血肿抽取完毕，接引流袋用以引流；（3）对患者使用尿激酶，以4万IU/d的速度注射于患者血肿部位，且在夹闭2h左右后开引流袋，次日进行CT复查，若情况开始好转，且等待复原后进行头皮缝合。密切观察两组患者治疗期病情变化，对恢复状况，肢体活动程度、CT及GCS评分进行记录，观察并发症的发生情况，随访活动至少持续半年。
1.3评价
围手术期疗效主要考察患者的手术时间及术后1周内的意识指数（GCS）；近期疗效主要参考以Glasgow预后评分（GOS）方法对患者术后1个月后的神经功能回复及生存状况的评价结果，具体标准为：回复良好5分，轻度残疾4分，重度残疾3分，植物生存2分，死亡1分。1.4统计学方法
对收集的资料采用统计学软件SPSS13.0软件包进行分析，计量资料采用（X士S）表示，计量资料比较采用C检验，计数资料比较采用才检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1手术时间及围手术期疗效比较 微创组的平均手术时间显著少于对照组（P < 0.05），同时微创组的GCS评分显著高于对照组（P<0.05）提示微创组患者意识状态更优，详见表1。
表1两组患者手术时间及围手术期疗效比较（X士S）
2.4并发症发生情况比较
术后1周，微创组仅各发生1例肺炎与消化道出血，并发症发生率5.4'/0，对照组发生有2例肺炎，3例消化道出血，2例颅内感染，并发症发生率18.9%，微创组的并发症发生率显著低于对照组（P< 0.05）。
3讨论
依据临床数据分析，在对高血压脑出血患者实行手术中，微创颅内血肿清除术以最小的创口达到治疗效果的最大化，有效降低因手术对患者脑组织造成的损伤，减少手术带来的伤害；能够大大降低并发症的发生；提高了可手术患者的年龄和限制，对于因体质问题无法接受开颅手术的体弱或年老患者，实行微创颅内血肿清除术，有利于血肿的清除，减少脑组织创伤，减轻脑缺氧，改善脑部血液循环，减轻血肿对脑神经压迫，能够有效避免脑疝发生。由于尿激酶安全性高，无抗原性，疗效好，是高效的血栓溶剂，使其在临床应用广泛。尿激酶能够清除抑制因子，使其对纤溶酶的抑制作用无效，还可以将纤维蛋白溶酶原激活，促进含有纤维蛋白的血凝块溶解。微创技术应用范围广泛，所留创口小，能够自然愈合，且通过术中CT引导定位、监控，使对病灶定位准确，尽量减少对其余脑组织的不必要损伤，减少感染可能性，降低并发症发生可能性。
当代微创神经外科与计算机技术紧密关联，随着医学影像学、超声、激光等技术的迅速更新换代得到了质的飞跃。我国微创神经外科技术已成熟。但高科技技术的不断发展还会带领微创神经外科走向更高的高度。目前采用术中CT以及术中MRI的立体定向无框架导航技术，在手术中实时监督跟踪进程，有效降低了因各种原因产生的导航误差。在治疗中使用神经导航和微骨孔入路技术是保证微创手术顺利完成的技术保障，，而与单纯用导航系统引导、以切除胶质瘤的办法，在临床中使用磁共振定位，与以前相比，全切除比例提高了1倍。此外，微骨孔开颅损伤小，降低开颅范围，有效降低了神经干扰，将脑损伤控制在最低范围，而术后患者再发病率与传统手术方式相比明显降低，出血量少，减少了大出血情形的出现，降低了开颅手术的风险性，手术过程安全可靠，且操作简单，实时监控预防了其他未知情况的发生，降低由于手术带来的病源性损伤。因此微创外科手术依然具有极大发展空间，是神经外科以后的主要发展方向，需要神经外科医护工作者不断学习新的先进技术，引进先进设备，与世界相接轨，不断在临床第一线，以积累大量的临床经验，为微创神经外科的进步与完善做出贡献，极力推广微创技术在医学全领域的推广。微创神经外科有着极高的临床应用价值，医学领域要与计算机技术联合形成新时代的科学医疗手段，将微创技术更快更好地发展下去。
参考文献：
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[3]汪启东，蒋昌燕，李玉.微创清除术治疗高血压脑出血临床观察[.]J中国医疗前沿，2010，5（19）：51一52.
论文作者:富洋,单大钊,崔洪山,王红霞
论文发表刊物:《健康世界》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/16
标签：微创论文; 手术论文; 患者论文; 血肿论文; 技术论文; 神经外科论文; 并发症论文; 《健康世界》2017年第7期论文;