王春梅 林艳红
黑龙江哈尔滨 黑龙江中医药大学150040
【摘 要】高血压病是以体循环动脉血压增高为主要特征的一组临床综合征，是临床的常见病和多发病，其发病因素与遗传、精神、生活习惯相关。因其发病有时较为隐匿，对心脑血管影响较大，我国又是高发群体，所以高血压病成为危害人类健康发展的疾病之一。中医临床证型在辨证论治上有时较为复杂，有时采用气机升降原理可以取得高屋建瓴的效果。
【关键词】高血压；气机
高血压病在临床上十分常见，据2004年中国居民营养健康调查显示，18岁以上患病率为18.8％，全国约为1.6亿左右[1]。我国的高血压存在三高与三低，即高患病率、高致残率和高死亡率。三低为低知晓率、低控制率和低治愈率。在继发性高血压病、西医有一定的优势、通过治疗可以达到痊愈。对于原发性高血压病，西医则只能是用药物来针对症状进行治疗，临床上常用的有利尿剂，钙离子通道拮抗剂，a受体阻滞剂，β受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素II受体阻滞剂 6类降压药。虽然能取得一定的疗效，但长时间会引起一系列的毒副作用，且心悸、失眠等其他症状远不能改善。相比之下，中医在正确辨证论治的基础上会有意想不到的效果。在降压的同时，还能缓解其他的症状。但是在临床辩证中由于其复杂的病机，用传统的方法进行单一分类有时在治疗上却存在不足之处。具体体现在如下几个方面。
在命名上，传统的命名可以归结到头痛、眩晕。但是，高血压病在临床上常见的症状有24个左右 症状[2]。除了最常见的头痛和眩晕外，尚有面红耳赤、心悸、失眠、口干、口苦等为主诉症状。以上这些症状除了可以单独出现，又可相兼出现，甚至有许多人，没有任何临床表现和不适，只是在体检时或者在治疗其他疾病时而发现。所以，单纯就命名而言，有一定的局限性。
1.病因病机
在病因病机，主要是与情志失调、饮食内伤等因素有关，最初多因实证居多，日久因实致虚，最终形成肝肾阴虚、肝阳上亢的上实下虚的病理现象。中医内科书分型总归方用天麻钩藤饮治疗的肝阳上亢型，方用半夏白术天麻汤治疗的痰浊上蒙型、方用通窍活血汤治疗的瘀血阻窍型、方用左归丸治疗的肾精不足型[3]。参照《中药新药临床研究指导原则》分四型论治[4]，分别是方用龙胆泻肝汤治疗的肝火亢盛型、方用天麻钩藤饮治疗的阴虚阳亢型、方用半夏白术天麻汤治疗的痰湿亢盛型、方用地黄饮子治疗的阴阳两虚型。吕伍文[5]将63例患者分为肝阳上亢的羚角钩藤汤，肝肾阴虚的建瓴汤，肾阳不足的右归丸和血虚风动的大定风珠治疗，有效率88.8％。王丽艳[6]分五型，在此基础上，还提出冲任失调、方用二仙汤。综上所述，高血压病辨证论治有很大的主观性，似乎缺乏客观的规范标准[7]。这使得很多人认为中医缺乏客观性，甚至有很多学习中医的人也认为，患者临床症状过多，病因病机复杂，无法用方用药，其实不仅仅是高血压这个病，其他好多病都是如此，感觉让人无法下手。此时就要跳出井底，把视野打开。从病机的总纲即阴阳气机[8]大方面去着手，往往能取得意想不到的结果。下面就以一例高血压患者为例，从气机运动理论来论治。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.典型医案举例
张某某，女，60岁。2015年10月2日初诊。初诊以“头晕、嗳气1年余，加重1个月”为主诉。患者自诉时感头晕、伴有耳鸣、头部胀痛近1年，近1个月加重。嗳气、进餐后加重，此外尚有腰膝酸软，盗汗，气促、便溏、眠差的表现。在家中自测血压，数值为160 mmHg/100 mmHg。舌红苔薄白，脉弦。此患者临床症状多，病机相对复杂，有脾虚肝郁，有肝肾阴虚，肺胃气上逆，可能在选方用药上有些困难，若从气机的角度来分析，有时可以使得病机更加的清晰。此患者有肺气不降、故气促，有脾气不升，故头晕便溏。有胃气不降、故嗳气，有肝肾阴虚，故腰膝酸软，耳鸣、盗汗、眠差。气机本是一体，联系密切。此患者脾气不升则肺气不降，脾气不升则胃气不降，肺气不降日久则肝肾阴虚。五脏六腑气机虽各有各的小的运动形式，但是相互之间的联系却组成了最终的人体大的生命气机。故根据以上的资料分析，开方为：枇杷叶15g，旋覆花15g，桑叶10g，代赭石20g，牛膝15g，龙骨20g，牡蛎15g，炒白术30g，葛根10g，山药20g，生地15g，丹皮15g诸药。日1剂，水煎服，早晚2次温服，共7剂。患者2015年10月11日复诊，自诉共服7剂后，自测血压为145/95 mmHg，其他症状均有明显好转，为其巩固治疗，又继续服用7剂。从上述病例不难看出，对高血压病患者进行治疗时需在辨证论治的基础上，抓住病机中气机升降失常的根本矛盾，根据气机用药，往往能在疾病中取得良好效果。总之，不论病性为虚或为实的高血压病患者，无论其临床证型共分几个，只要抓住其发病的的总病机是因其体内气机升降失常为主，采取的主要治疗原则是以恢复体内气机正常的升降过程，兼以祛除导致气机失常的诱因，既要顺应每个脏腑的气机生理特性，又要兼顾整体气机运动的特点，才能取得较好的治疗效果。
参考文献：
[1]文允镒.从几组数据看高血压危害及高血压新定义[ J ] .医学研究杂志，2006，35（4）：7.
[2]张振千，高血压病病因病机及中医治疗体会[ J ] .陕西中医，2013，34（1）：127.
[3]李秀峰，张瑜珠.高血压的病因病机，辨证论治及体会[ J ].中国医药指南，2009，7（4）：10.
[4]国家中医药管理局，中药新药临床研究指导原则（试行）[M ].北京、中国医药科技出版社，2002，73-7.
[5]吕伍文，中药治疗高血压病84例临床观察[ J ].中医药学报，2004，132（13）：38.
[6]王丽艳，高血压病辨证论治摘要[ J ] .1999，18（5）：32.
[7]现代中西医结合杂志[ J ].2010，19（1）：121.
[8]潘立文，李光富，李海艳，从气机升降角度论治高血压病思考与体会，辽宁中医药大学学报，1997，19（8）：112.
作者简介：王春梅（1989），女，黑龙江人，黑龙江中医药大学2016级中医内科学硕士研究生。
论文作者:王春梅,林艳红
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第3期
论文发表时间:2018/6/11
标签：高血压论文; 气机论文; 症状论文; 患者论文; 中医论文; 天麻论文; 阻滞剂论文; 《中国蒙医药》2018年第3期论文;