石小兵 王也刘 胡一新 吴瑜
（贵阳市第二人民医院骨科 贵州 贵阳 550000）
【摘要】 目的：对经伤椎椎弓根螺钉置入内固定治疗胸腰椎骨折疗效进行探讨。方法：选取2012年5月～2015年1月在我院住院治疗的52例胸腰椎骨折患者，按照数字随机表法分为对照组和观察组各26例，以采用短节段四钉固定术的患者为对照组，以采用经伤椎椎弓根六钉固定术的患者为观察组，观察患者治疗前及随访6个月后的伤椎前缘高度和cobb角变化情况。结果：比较两组患者随访6个月后伤椎前缘高度及cobb角变化情况，两组患者无明显差异（P>0.05）；观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：采用经伤椎椎弓根螺钉置入内固定治疗胸腰椎骨折，治疗效果显著，能够提升复位质量和脊柱稳定性。
【关键词】 经伤椎椎弓根螺钉；内固定；胸腰椎骨折
【中图分类号】R687.3+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）07-0067-02
胸腰椎骨折是常见的脊柱骨折，在脊柱骨折中约占50%，主要是由传导暴力导致脊柱脱位、不稳、损伤等造成。在治疗胸腰椎骨折患者中，后路短节段椎弓根螺钉治疗是常用的手术方法，治疗效果一般，存在伤椎椎体高度恢复不良、矫正丢失等问题，容易引起内固定器械松动、断裂[1]。为寻找更加合适的治疗方法，本文对经伤椎椎弓根螺钉置入内固定治疗胸腰椎骨折疗效进行探讨，取得了良好的疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年5月～2015年1月在我院住院治疗的52例胸腰椎骨折患者，其中男女比例32:20，年龄19～58岁，平均年龄（35.7±6.4）岁。病因：14例高空坠落，16例重物砸伤，22例车祸。纳入标准：（1）胸腰部外伤及骨折部位临床症状明显；（2）经X线或CT检查，骨折部位椎体呈后凸畸形或楔形；（3）患者或其家属签署《知情同意书》。排除标准：（1）多节段胸腰椎体骨折；（2）严重肝肾功能障碍；（3）未签署知情同意。按照数字随机表法分为对照组和观察组各26例，比较两组患者性别、年龄、病因等一般资料，P>0.05，差异不具备统计学意义。
1.2 方法
所有患者均采取全身麻醉，于脊柱架上行俯卧位。
对照组采用短节段四钉固定法：在伤椎上下相邻椎体分别置入2枚椎弓根螺钉进行固定，采用X线透视，伤椎复位满意后，对神经功能障碍患者采取椎管内探查减压，必要时对伤椎后壁骨块进行复位，最后外侧植骨融合。
观察组采用经伤椎椎弓根六钉固定术：术前经CT确认伤椎情况，在四钉法的基础，在伤椎置入2枚椎弓根螺钉。伤椎严重压缩时，采用C型臂X线机透视，对进针角度进行调整。对神经功能障碍患者采取椎管内探查减压，打击复位凸入椎管内的骨块，解除神经根压迫。在伤椎双侧纵向安装连接棒，撑开伤椎进行复位，使伤椎高度和生理曲度尽快恢复，并外侧植骨融合。
1.3 观察指标
观察治疗前及随访6个月后伤椎前缘高度以及cobb角的变化情况，对两组患者并发症发生情况进行观察。
1.4 统计学方法
将本次研究所有数据录入统计学软件SPSS19.0进行处理，确保录入过程真实客观，计量资料采用均数±标准差表示，以t检验，计数资料采用百分比表示，以卡方值进行检验，当P<0.05时，差异具备统计学意义。
2.结果
比较两组患者治疗前及术后6个月伤椎前缘高度及cobb角变化情况，P>0.05差异不具备统计学意义，具体情况较表。
观察两组患者的并发症发生情况，对照组穿破椎弓根外侧壁4例，断钉3例，并发症发生率为26.9%，观察组穿破椎弓根外侧壁1例，并发症发生率为3.8%，观察组并发症发生率明显低于对照组（χ2=5.318，P<0.05）。
3.讨论
四钉法是常用的治疗胸腰椎骨折的短节段椎弓根螺钉内固定方法，主要是在伤椎上下相邻椎体分别置入2枚椎弓根螺钉，复位固定技术相对成熟，但术后存在伤椎椎体高度恢复不良、矫正丢失等问题，容易引起内固定器械松动、断裂。相关研究证明，在四钉法基础上，于伤椎置入2枚椎弓根螺钉能够起到协助复位和固定的效果，在临床上疗效显著，俗称六钉法[2]。
结果表明，比较两组患者随访6个月后伤椎前缘高度和cobb角变化情况，观察组治随访6个月后各项影像学参数分别为（4.6±4.2）%、（4.7±3.2）°，与对照组患者无明显差异（P>0.05）；比较两组患者并发症发生情况，观察组并发症发生率3.8%明显低于对照组26.9%（P<0.05）。说明六钉法治疗后效果更佳，疗效更加稳定。
田晓华等人[3]在研究中认为，六钉法能够减少固定节段上的分散应力，从而有效提升了内固定的稳定性，减少了内固定松动、断裂现象的发生；伤椎置钉通过前推动力作用，保证了伤椎复位质量，有助于后凸畸形的矫正；同时，伤椎置钉加大了伤椎纵向撑开力度，确保伤椎高度能够最大限度恢复，具有良好的治疗效果，与本次研究结论相符。
综上所述，经伤椎椎弓根螺钉置入内固定是治疗胸腰椎骨折的有效方法，能够最大限度提升治疗效果，保证了患者复位质量和脊柱稳定性。
【参考文献】
[1]周卓鹏，范建文，植伟宏等.经伤椎椎弓根螺钉置入内固定修复胸腰椎骨折：3年随访效果评价[J].中国组织工程研究，2015，18(22):3519-3524.
[2]吉浩宇.经伤椎椎弓根螺钉固定三椎体治疗胸腰椎骨折的临床效果[J].实用临床医药杂志，2015，19(1):62-64.
[3]俞宇，田晓华.经伤椎椎弓根椎体内植骨加椎弓根螺钉固定术治疗胸腰椎骨折的远期随访[J].安徽医学，2014，41(10):1402-1403.
论文作者:石小兵,王也刘,胡一新,吴瑜
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第7期
论文发表时间:2016/5/25
标签：螺钉论文; 腰椎论文; 患者论文; 并发症论文; 两组论文; 对照组论文; 高度论文; 《医药前沿》2016年3月第7期论文;