湖南省岳阳市一人民医院 414000
摘要：目的：探讨肺炎型肺癌患者的影像学诊断，分析其病理学表现。方法：选择2014年6月至2015年本院66例肺炎型肺癌患者，对其影像学检查方法及结果进行回顾性分析，总结其影像学特点及病理学特点。结果：本次研究经病理学检查，确诊为细支气管肺泡癌的有46例，属于腺癌的有20例，影像学检查分类为：单纯磨玻璃密度影、肺段与肺叶分布实变影各14例；磨玻璃伴结节影16例；肺段与肺叶突变伴随空泡并蜂窝状阴影、肺部实变纤维化合并肿块各10例；混合阴影2例。结论：肺炎性肺癌患者在具体影像学类型上十分复杂，其影像学类型能够有效反映出相关病理变化，通过观察患者影像学变化以及病理学变化能够为该疾病的临床诊断提供良好参考依据。
关键词：肺炎型肺癌；影像学诊断；病理学表现
[Abstract] Objective：To investigate the imaging diagnosis of pneumonia type lung cancer and to analyze its pathological findings. Methods：from June 2014 to 2015，66 cases of pneumonia type lung cancer in our hospital were analyzed retrospectively. The imaging features and pathological features were summarized. Results：the study of Pathology，diagnosis of bronchioloalveolar carcinoma in 46 cases，which belongs to the 20 case of adenocarcinoma，imaging classification：pure ground glass opacity，lung and lobar distribution of opacities in 14 cases；with ground glass nodules in 16 cases with pulmonary segment；mutation and cellular vacuolar lobar shadow，pulmonary consolidation in 10 cases with fibrosis with tumor；2 cases of mixed shadow. Conclusion：the patients with pneumonia in lung cancer specific imaging type is very complex，the types of imaging can effectively reflect pathological changes，provide a good reference for the clinical diagnosis of patients by observing the imaging changes and pathological changes to the disease.
[Keywords] pneumonia type lung cancer；imaging diagnosis；pathological findings
肺炎型肺癌属于临床多发恶性肿瘤疾病之一，该疾病病情严重，极易诱发死亡，危害性大，有报道称，肺炎型肺癌在全部恶性肿瘤疾病中占据的比例高达16.0%[1]。肺炎型肺癌属于弥漫性肺炎的一种，由于临床发病并不多，很容易造成误诊现象。目前，临床上对于肺炎型肺癌的影像学研究还不够深入和广泛，相关报道相对较少[2]。本次研究选择2014年6月至2015年本院66例肺炎型肺癌患者，对其影像学检查方法及结果进行回顾性分析，总结其影像学特点及病理学特点，现将详细研究过程总计如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究选择2014年6月至2015年本院66例肺炎型肺癌患者作为研究对象。本次研究对象中男、女比例为36例：30例，年龄35-69岁，均值49.5±4.5岁。通过支气管镜活检进行检查的有16例，50例给予术中病理切片。最终被诊断为细支气管肺泡癌的患者有46例，被诊断为腺癌的有20例。
1.2方法
本次66例研究对象均接受X线胸片检查，同时通过CT手段实施检查，皆具备相应的影像学资料。对CT机相关参数进行科学设定，其中层距设置为5毫米，层厚设置为5毫米，具体螺距系数为1：1，同时，针对重建时间间隔进行科学调整，确定为0.62毫米，矩阵数值则调整为512.从本院放射科医师中挑选三名资历较深且掌握丰富工作经验的医师负责对本次研究中相关影像学资料开展全方位分析，之后安排病理科医师与其共同参与分析工作，对不同患者的病理学结果以及影像学检查结果进行对比。
2.结果
2.1患者影像学检查结果
本次66例研究对象均表现为弥漫性与局限性分布，在不同肺段皆有一定分布。患者接受影像学检查发现，其影像学表现可分为6种类型，其中单纯磨玻璃密度影类型在影像学上具体表现为呈现出片状分布，同时表现出局限性特点，其边缘模糊增影表现出弥漫型特点，属于大片状分布，对其内部进行观察可隐约发现支气管以及血管，6大影像学表现类型及分布例数见表1.
2.2患者病理学表现
本次研究中，由于单纯磨玻璃密度影以及磨玻璃伴结节影较容易出现误诊，误诊为肺炎性细胞，因此对该两组类型患者通过支气管活检开展病理学分析和总结。（1）单纯磨玻璃密度影：本研究中14例患者属于单纯磨玻璃密度影，其癌细胞表现出匍匐生长的态势，大部分沿着患者肺泡壁生长，黏液出现分泌之后对患者肺泡腔进行填充，癌细胞在生长过程中始终附着于肺泡壁，造成肺泡腔在形态上表现出明显的不规则特点。（2）磨玻璃伴结节影：该类型患者16例，其在磨玻璃发生密度影病理改变的情况下的病理表现与单纯磨玻璃密度影十分相似，其结节影主要由黏液或者癌细胞构成，所有黏液或者癌细胞均对患者小叶中心腺泡进行填充，且大量癌细胞发生高度聚集，形成癌细胞簇，附着于间隔位置。除上述两种类型患者外，均在手术过程中给予病理切片检查，具体病理表现为：（1）肺段与肺叶分布实变影：该类型患者共计14例，病理切片显示，其黏液以及癌细胞对患者肺泡腔进行彻底填充，并沿着细支气管方向以及肺泡孔方向持续生长，大范围散播，对其具体病变部位进行观察可见纤维组织增生，然而没有发现牵拉性支气管扩张问题。（2）肺段与肺叶突变伴随空泡、有蜂窝状阴影：该类型患者10例，黏液以及癌细胞对患者肺泡腔进行完全填充，观察可见纤维增长现象，加之充气支气管共同导致肺泡腔发生扩大，或者形成支气管扩张，内部充填大量癌细胞。（3）肺部实变纤维化合并肿块：该类型患者10例，病理切片显示其肿瘤组织表现出肿块状特点，对其周围气腔进行检查均可发现癌细胞填充现象，同时其分泌出来的血细胞以及黏液也对其进行填充，观察可发现突出的纤维增生现象。（4）含有阴影>4种：该类型患者2例，病理切片发现其不但包含上面几种表现，而且观察可见其附近出现炎性渗出物，同时可发现有血细胞进行填充的现象。
3.讨论
肺炎型肺癌属于影像学方面的一种描述形式，而并非病理学方面的肺癌诊断类型。由于肺炎型肺癌在具体影像学表现上与肺炎十分相似，因此很容易被误诊为肺炎[3]。患者在具体影像学表现上有明显不同，其病理学表现也呈现出较大差异。肺炎型肺癌以管壁黏液腺上皮为源头，或者源于支气管粘膜柱状上皮，常发现大量腺腔结构，同时其黏液大部分出现在管腔内部，造成影像学检查中可见浅淡阴影[4]。对肺炎型肺癌患者影像学结果进行分析可见其大部分属于弥漫与局限型。本次研究针对66例研究对象的影像学表现以及病理学表现进行分析和对照组，结果表明“肺炎”样病变大部分是因为癌细胞生长位置以及具体形态等因素的影响造成，分泌黏液发生的填充作用以及纤维增生或者出血等也属于常见影响因素。本次研究发现，单纯磨玻璃密度影、肺段与肺叶分布实变影各14例；磨玻璃伴结节影16例；肺段与肺叶突变伴随空泡并蜂窝状阴影、肺部实变纤维化合并肿块各10例；混合阴影2例，不同影像学分类患者在病理学表现上均有所不同。该研究结果与邱其良等人关于肺炎型肺癌影像学表现及临床病理的研究研究基本相符[5]。
总而言之，肺炎性肺癌患者在具体影像学类型上十分复杂，其影像学类型能够有效反映出相关病理变化，通过观察患者影像学变化以及病理学变化，总结其特征能够为该疾病的临床诊断提供良好参考依据。
参考文献：
[1]焉威.肺炎型肺癌的影像诊断与病理对照分析研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，11：1581-1582.
[2]陆应军.肺炎型肺癌的影像学诊断与病理对照研究[J].大家健康（学术版），2014，21：17-18.
[3]郝丽莉.肺炎型肺癌80例影像学与病理对照分析[J].中国民族民间医药，2012，19：14-15.
[4]叶冠峰，徐新超，任为端.肺炎型肺癌的影像学诊断分析[J].中国CT和MRI杂志，2014，09：75-77.
[5]邱其良，刘辉如，刘奕仕.肺炎型肺癌影像学表现及临床病理分析[J].广东医学，2016，S1：139-141.
论文作者:魏云
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/21
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