南京中医药大学附属无锡市中医医院 江苏 无锡 214000
【摘要】〔目的〕探讨定位抢救模拟训练对提高急诊护士急救技能培训的效果。〔方法〕对我科21名护理人员进行定位抢救情景模拟训练的培训，培训前后分别对受培训护士进行急救理论、技能及临床实际综合能力的考核，采用自制问卷调查培训效果。〔结果〕培训后急诊护士团队合作满意度及专业技术能力提高，培训后的理论、操作和临床实际综合能力考核成绩明显优于培训前。〔结论〕定位抢救模拟训练能有效地应用于急诊急救培训中，能够保证抢救工作的急而有序，提高了急诊护士团队的综合急救能力，培养了护士的评判性思维和创新的能力。
【关键词】定位抢救；急诊护士；急救技能培训
【中图分类号】R47-4 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-523-01
急诊科是医院急危重患者最集中、抢救责任最重的科室之一，能有效且有序地为急诊患者实施救治是抢救成功的关键。在实际抢救过程中，护理人员站位不固定，职责不够明确，既增加了护士来回跑动和相互交叉操作的机会，也增加了护士体力的消耗，出现操作相互影响而等待或发生冲撞的现象［1］，不利于抢救措施的及时落实。《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》首次提出“培训、实施和团队”的概念，但是没有建议进行有序、有效的团队抢救培训［2］。以往传统的抢救培训往往着重于每个单项技能的强化，忽视了各项操作中人与人之间的配合［3］，存在不足之处。我院急诊科在2015年2月-2015年8月模拟心跳呼吸骤停病例，结合《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》进行定位抢 救情景模拟训练，取得了良好效果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1对象 2015年2月至2015年8月，我科21名护理人员全员参与培训，其中女性20名，男性1名，年龄22～34（27.81±3.68）岁。其中主管护师1名，护师15名，护士5名。
1.2方法
1. 2. 1 制订定位抢救情景模拟病案: 根据急诊常见疾病的急救流程，模拟急诊真实病例，选择如CPR、急性冠脉综合征、呼吸衰竭、过敏性休克、多发伤等急救处理，护士根据病例进行抢救复苏相互配合操作的演练。
1. 2. 2 理论授课: 培训内容以《急救护理学》和《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》为统一的培训内容及考核标准，进行理论讲授。
1. 2. 3以我科人员结构及班次特点为依据，将护士分为7个小组，每3人一组，按实际搭班情况进行新老护士组合，每组由高年资护士担任组长，以小组为单位进行考核。所有的培训流程按照预设的抢救流程来进行。每组参与抢救的护士进行角色分工：A呼吸护士（组长）由N2～N4级护士担任，位于患者头侧，负责管理呼吸系统，即保持呼吸道通畅、呼吸囊辅助呼吸、吸痰、协助医师气管插管连接呼吸囊或呼吸机，同时负责抢救现场的全程指挥；B循环护士由N1～N3级护士担任，位于患者右侧，负责管理循环系统，即进行连接心电监护、胸外按压，除颤等；C药物护士由N0～N2级护士担任，位于患者左侧，负责建立静脉通路、遵医嘱用药及抢救联络与记录工作等。培训过程中抢救小组中每个成员轮流担任A、B、C角色，体验整个抢救过程。各组成员在组长的带领下分组模拟练习，通过反复的团队模拟练习，由护士长及科主任对所有培训小组分别进行考核。
1. 3 评价方法
1. 3. 1 问卷调查: 培训后向参加的护士发放自制问卷调查表，匿名进行答卷，对护士对单一常规培训和定位抢救训练模式培训的主观反应进行仔细对比观察。问卷确保当场填写并收回，回收率100%。
1. 3. 2 技能考核: 模拟病案处理过程中包含双人CPR、团队CPR、气管插管术、简易呼吸器的使用、电除颤术、吸痰、呼吸机的使用以及异常心电图的识别等急救操作技能以及临床实际综合能力。
2 结果
2. 1 急诊护理人员对定位抢救情景模拟培训的评价：认同定位抢救培训方法21 名(100%)；能增强综合急救技能20名(95.2%)；能培养团结协作精神21名(100%)；能增强自信心和责任心18名( 85.7%)；提高各项处理程序合理安排的能力19名( 90.5%)；能加强理论联系实际能力20名(95.2%)；利于培养护士的评判性思维方式18名( 85.7%) 。
2. 2 培训前后急诊护士考核成绩比较: 培训后的理论、操作和临床实际综合能力考核成绩明显优于培训前，两组比较差异有统计学意义。详见表1。
3 讨论
3. 1保证了抢救工作的急而有序 急诊患者大多存在病情紧急、危重等特点，忙乱无序的抢救现场使抢救工作更复杂，延误了患者的抢救时机。定位抢救模拟演练中的ABC护士分别由不同层次的护士承担，如A护士由抢救组长或高年资护士担任，B护士由高年资或中年资护士担任，C护士由中低年资或轮转护士担任，强调了各抢救人员的职责，分工明确，让抢救工作有条不紊地进行，从而保证了抢救的有序性与有效性。
3. 2提高了急诊护士团队的综合急救能力 长期以来，传统急救培训多围绕教科书及操作书，对气管插管、人工呼吸、CPR等单项技能进行培训，而忽略了彼此之间的默契配合［3］。急诊护士分析问题、解决问题的能力和综合急救技能力得不到锻炼，护士和抢救人员之间的配合与协调也得不到加强，护士的团结协作精神也得不到培养［4］。定位抢救情景模拟训练弥补了传统教学模式这方面的不足，突出了人员的定位配合，注重在实际和模拟实战的团队活动中培养护士的协作能力及精神，使抢救工作规范化、程序化，提高了团队意识。
3. 3 培养了护士的评判性思维和创新的能力 定位抢救情景模拟训练并不是各项操作规程的简单执行，对护士提出了明确的要求，在模拟定位抢救训练中，要科学合理地使用护理程序，并提出有建设性的观点和意见，以彼此最佳的状态和方式全力抢救患者，加强了护士的主观能动性，培养了护士评判性思维能力。定位抢救模拟训练不仅提高了急诊护士的急救技能，应付突发事件的能力，还明显提高了团队抢救配合的协作能力，大大促进了急诊护士评判性思维方式，提升了急诊护士临床急救意识和综合能力，强化了急诊护士临床工作的熟练程度，从而保证了抢救的时效性及实效性。
作者简介
[１]陈月媚，黄艺仪，毛艳君．定位分工抢救配合法在急救护理工作中的应用［Ｊ］．现代临床护理，2009，8（10）：58-59.
[2] Field J M，Hazinski M F，Sayre M， et al． Executive summary:2010 american heart association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovas － cular care［J］. Circulation，2010,122(3):640.
[3]刘金金，李文秀，史萍萍，等.ABC/AB定位抢救模式在急诊护理团队培训中的应用［Ｊ］．护理学杂志，2013，28（21）：14－16．
[4]高爱萍，李璧如． 运用仿真模拟急救演习提高护士急救能力［J］ 护理学杂志， 2006， 21( 15) : 46．
作者简介： 晏琴：女，本科，主管护师；虞敏斐：女，本科，护师
论文作者:晏琴,虞敏斐
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/8/13
标签：护士论文; 急诊论文; 能力论文; 团队论文; 年资论文; 患者论文; 操作论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第5期论文;