湖南省肿瘤医院/中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院 湖南长沙 410000
【摘 要】近些年来，随着临床诊疗技术的发展，放射性核素开始进入到核医学研究者的视线中，其在临床诊断及治疗中已经有了一定程度的应用并且也取得了令人可喜的结果，但是不可忽视的是放射性核素所存在的辐射特性也使得其存在着一定的危险性，若是给药途径不正确或防护护理不到位，患者便有可能因为放射性药物的辐射而受到损害。针对这种情况，本研究从放射性核素辐射特性入手，试探讨其用药途径与防护护理措施。
【关键词】放射性核素；临床诊疗；用药途径；防护；护理
放射性核素是一种新型医学物质，其医学价值已经得到了世人的承认，近些年来被愈加广泛地应用在临床诊断与治疗中，其中尤为引人注意的便是放射性核素在恶性肿瘤治疗中的应用。然而值得注意的是，放射性核素固然可以用于杀灭恶性肿瘤细胞，但是其同时也有可能给人体造成辐射性伤害，引发一系列不良反应，因此在使用放射性核素进行临床诊断与治疗时应做好对用药途径的选择，做到严格的防护护理，以确保患者的安全。
1 用药途径
1.1 静脉注射
静脉给药是放射性核素最常见也最常用的用药途径，在临床诊断、治疗中均有给出广泛的应用，在静脉注射放射性核素时需要根据检查类型进行静态注射或动态注射，要求给药剂量必须准确，放射性核素不能被注射到血管外或外渗，因此这种用药途径对静脉穿刺技术有着较高的要求。
1.1.1 弹丸式静脉注射
这种特殊的静脉注射方式多被用于肾动态显像检查，在进行SPECT/CT检查时需使用放射性标记物99mTc。具体操作为：为患者选择近心端、粗直的静脉（如肘正中静脉）进行穿刺，尽量一次成功，在穿刺成功后尽快将药物迅速推注到静脉中，于静脉中形成呈“弹丸”形态的药物团，药物团会随着血液流经全身血管，医生在药物团经过肾动脉、腹主动脉以及肾血管床时可以对肾血流信号进行同步采集，借此来获得双肾形态、血流灌注等参数[1]。需注意的是：①静脉穿刺后不要以生理盐水来建立静脉通路，注射器体积应控制在0.3~1mL之间；②选择血管时不要选择路途长、走行曲折、管径较细的血管，以免弹丸破碎，导致采集图像失败；③若弹丸未注射成功，则应为患者多喝水，促进放射性核素的排出，当日不可重复检查，需等待至少24小时[2]。
1.1.2 动态静脉注射
在冠心病患者进行诊断时，可以使用核素进行心肌灌注现象，显像剂同样为99mTc。护理人员应安排患者根据医嘱采取平板运动试验，当达到运动高峰（即达到终止运动的要求，如：出现肌肉疲乏、骨骼疼痛、进行性心绞痛等表现，心电监护显示患者出现房颤、心房扑动、房室传导阻滞、血压下降、ST段极度降低等表现）后护理人员在患者依然运动的状态下为其静脉注射99mTc显像剂，并在注射显像剂完毕后继续令患者运动1~2分钟。本方式注意事项同上。
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1.1.3 普通静脉注射
患者在静息状态下取卧位、坐位等舒适体位，医护人员以生理盐水为患者建立静脉通道，确保通常后将99mTc直接注射到静脉中进行现象。本方式注意事项同上。
1.2 口服
口服也是放射性核素常见的用药途径，一般甲状腺功能亢进患者会在治疗中大剂量（1.11~9.25GBq）口服放射性核素131I，当然，甲状腺疾病的诊断也可以使用放射性核素131I，一般情况下口服剂量大约在400MBq以下[3]。
1.3 局部碘125粒子治疗
一般而言，应在术前使用CT进行扫描，设计好穿刺路径与最适宜的放射性粒子排布计划，模拟和计算DVH，制定术前计划，预定好相应活度及数量的放射性粒子。随后，为患者取俯卧体位并固定体位，行椎管内麻醉，基于CT引导进行经皮穿刺，穿刺层面与进针角度均符合术前计划，待穿刺到计划深度1/2时再次进行CT扫描，对入针方向进行微调，直至达到计划的深度与位置，再次使用CT复扫进行确认，若无问题则以Mick植入枪向肿瘤组织内植入放射性粒子125I，放射性粒子之间可保持0.5~1.0cm间距，粒子活度约0.7mCi左右，共植入粒子大约33~137个。
2 防护护理措施
核医学是一种新型医学技术，主要用于甲状腺癌等癌症及晚期骨转移的治疗，放射性核素的固然在癌症的治疗上可以给广大患者带来福祉，但是同时患者也不得不面对着各种各样的风险，因此临床积极落实国家的核医学安全观可谓是势在必行。简而言之，医务工作者应该遵循与践行法制意识、风险意识、责任意识与诚信意识，营造、珍惜并守护核安全文化氛围，从“人”、“环境”以及“放射源”等方面做好和安全管理工作。
2.1 放射源管理
放射源即当前用于放射治疗的放射性核素，如、用于治疗甲状腺癌131I粒子或125I粒子、用于核医学诊断检查的显像剂99mTc、用于治疗各类癌症的骨转移疼痛的 ，等等。这些核素药物应加强管理，在使用方面严格登记，不得擅自转移，使用后剩余的药物的去向必须登记，同时还应及时登记空铅罐数量及日最大活性量，以便及时掌握放射性核素的实时状况。若核素药物发生外漏，要第一时间上报并给予及时处理。为避免核素药物被误用，在核素药物的管理上要做到使用专用登记本进行管理，设置“双门”、“双锁”，并由双人进行管理[4]。
2.2 环境管理
护理人员应该积极做好环境评估工作，环境评估包括两方面，其一是内环境评价，评价对象主要有核素分装柜、高活性室、放射源药物和废物的存放室、病房、排出物与卫生间；其二是外环境评价，评价对象主要有治疗后患者与出院患者的公众辐射安全，周围环境和病区的关系，不同放射性核素的安全接触距离、方法及时间，患者废物排泄方式[5]。目前，用于环境保护的方法主要是采取人机对话，借助机器人进行查房与病情观察。
2.3 人员管理
2.3.1 医务人员
从事核素药物治疗的医护人员必须接受岗前培训并基于严格的准入制度经考核合格后才可上岗，在工作中，其应该严格遵守各项规章制度与操作要求，对违规操作零容忍，同时应不断培养其风险意识与辐射隐患意识，使其学会防范核素辐射。此外，医院应该为放射性从业人员建立健康档案并定期组织体检，以确保其身体健康安全[6]。
2.3.2 患者及陪护人员
护理人员应为即将接受反射性核素治疗的患者在围治疗期进行全程健康教育，使患者充分了解辐射安全知识，进而提高其自我防护能力。对于陪护人员，临床应做好人流控制，以免发生不必要的辐射与较差辐射，使近距离接触者与周边环境遭受安全威胁。
结语
本文先是介绍了放射性核素的几种常见用药途径，又针对环境、医护人员、患者及陪护人员提出了相应的防护护理措施，以供从事相关工作或研究的人员参考。
参考文献：
[1]贾志阳.放射性核素~（125）I治疗患者的心理及临床护理[J].中国实用医药，2015，10（02）：189-190.
[2]刘米赛.探究核医学科放射防护的管理及防护措施[J].护理实践与研究，2017，14（19）：19-21.
[3]黄瀛.放射性核素在临床诊疗中用药途径及其防护的护理研究[J].护理研究，2016，30（19）：2312-2315.
[4]许文.放射性核素~（89）SrCl_2在治疗恶性肿瘤骨转移中的防护干预[J].中国实用医药，2015，10（16）：177-179.
[5]杨春岚，何琴.核医学诊疗中的给药方法及防护护理探讨[J].大家健康（学术版），2016，10（09）：227-228.
[6]王光琳，洪愉，曹娟，等.放射性核素防护病房实施人性化护理管理的体会[J].功能与分子医学影像学（电子版），2014，3（01）：333-335.
论文作者:黄亚丽
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年7期
论文发表时间:2018/11/15
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