益阳市中心医院儿科 湖南益阳 413000
摘要：目的：探讨不同剂量甲强龙治疗小儿重症支原体肺炎的临床效果。方法：将2015年12月至2017年7月因重症支原体肺炎于我院就诊的80例小儿患者纳入研究并随机分组，对照组40例采用常规剂量甲强龙（2mg/kg，1次/天）治疗，观察组40例则才有大剂量甲强龙（2mg/kg，2次/天），21天为一疗程。比较两组临床疗效。结果：观察组咳嗽消失时间、退热时间及肺部啰音消失时间均更短，差异显著，P<0.05；观察组总有效率92.50%（37/40），高于对照组的75.00%（30/40），差异显著，P<0.05。结论：大剂量甲强龙治疗小儿重症支原体肺炎效果显著，可缩短病程，值得推广。
关键词：不同剂量；甲强龙；小儿重症支原体肺炎；症状体征
肺炎支原体肺炎是常见的小儿呼吸系统感染性疾病，以咳嗽咳痰、发热、喘息为主要表现。肺炎支原体是本病的病原体，以呈间质性肺炎及毛细支气管炎样改变为病理性变化。抗生素的应用在疾病治疗中发挥着重要作用，阿奇霉素是常见的大环内酯类抗生素，可抑制蛋白质合成，但对于重症患儿而言效果有限。甲强龙是常用的激素制剂，对于肺部炎症有较强的抑制作用，但就剂量上面目前尚未达成一致。本研究将对不同剂量甲强龙的疗效进行观察。
1.1一般资料
将2015年12月至2017年7月因重症支原体肺炎于我院就诊的80例小儿患者纳入研究，随机数据表法分组。对照组中男性21例，女性19例，月龄（3～12）岁，平均（5.36±1.74）岁。病程（1～5）天，平均（2.63±0.49）天。发病部位：双侧肺部13例，单侧肺部27例；观察组中男性22例，女性18例，月龄（3～11）岁，平均（5.83±1.63）岁。病程（1～6）天，平均（2.54±0.61）天。发病部位：双侧肺部14例，单侧肺部26例。两组一般情况无显著差异，P>0.05。诊断标准[1]：发热，咳嗽气喘，肺炎支原体IgM阳性，胸部CT提示斑片状影。纳入标准：①确诊重症支原体肺炎，年龄3-12岁，与患儿家属沟通且知情同意者；②经医学伦理会审核通过。排除标准：①肝肾及凝血功能障碍者；②精神病不配合治疗者。
1.2治疗方法
基础治疗：均予吸氧、化痰平喘、解热等常规治疗，抗生素选择阿奇霉素，剂量选择10mg/kg，1次/天。对照组：联合甲强龙（天津金耀制药，国药准字H20123319），剂量为2mg.kg-1，每天1次，静滴；观察组：甲强龙剂量采用2mg.kg-1，每天2次，两组治疗21天。
1.3观察指标
比较两组患者咳嗽消失时间、退热时间及肺部啰音消失时间；比较两组临床疗效差异。显效：咳嗽咳痰、发热等症状消失，CT提示肺部阴影吸收；有效：症状体征有所改善，肺部CT提示阴影较前吸收。无效：症状体征未改善[2]。
1.4统计方法
研究结束后对所收集的数据进行统计，SPSS 23.0统计学软件分析，P<0.05提示差异有统计学意义。计量资料t检验，数值均数±标准差（x±s）表示，计数资料χ2检验。
2结果
2.1症状体征消失时间 观察组咳嗽消失时间、退热时间及肺部啰音消失时间均少于对照组，差异显著，P<0.05。详见表1。
2.2临床疗效比较 观察组总有效率92.50%（37/40），高于对照组的75.00%（30/40），χ2=4.501，P<0.05。详见表2。
3讨论
支原体肺炎好发于小儿，初期以刺激性干咳多见，部分重症患儿还可合并多系统多器官病变。本病治疗以抗感染为主，抗生素的应用具有重要意义，由于支原体与细菌结果存在较大差异，无细胞壁，因此头孢类及青霉素类抗生素治疗效果并不理想。阿奇霉素抗菌谱广，是常用的大环内酯类抗生素，具有半衰期长，渗透组织力强，且安全性高的优势[3]。
甲强龙是一种中效糖皮质激素，具有调节蛋白质、糖脂肪AI写作及合成的作用，还具有较强的抗炎、抗过敏、抗休克、抗内毒素、抑制免疫应答作用，从而降低患儿的死亡率[4]。研究表明，甲强龙常规剂量时主要通过基因调控途径起效，通过结合受体而达到调节基因的转录和蛋白表达，30min后才起效，随剂量增加而效应相应增加。当剂量24～80mg时依赖性明显降低，＞80mg则不存在依赖性，且作用机制为非基因调控途径，因此起效更快。本研究观察组采用大剂量治疗，结果显示患者咳嗽消失时间、退热时间及肺部啰音消失时间均更短，病程明显缩短；临床疗效方面，观察组总有效率92.50%，高于对照组的75.00%，证实了其显著疗效。
综上，笔者认为大剂量甲强龙治疗小儿重症支原体肺炎效果显著，值得推广。但临床应用时应考虑糖皮质激素的不良反应，长期应用可引起骨质疏松、二重感染、高血压、类皮质醇增多症等，且药物剂量及使用时间长短是决定不良反应严重程度的关键因素。笔者结合临床经验发现甲强龙应用安全性较高，但根据病情逐步减药可最大程度降低不良反应发生率[15]。
参考文献：
[1]杨锡强，易著文.儿科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2009：292-301．
[2]李华浚，陈啸洪，章杭湖，等.阿奇霉素联合甲泼尼龙治疗肺炎支原体肺炎患儿的[J].临床研究，中国临床药理学杂志，2015，31（10）：772-774.
[3]王吉胜.阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎25例疗效分析[J].蚌埠医学院学报，2014，39（7）：1067-1069．
[4]徐红.甲强龙冲击疗法治疗小儿难治性支原体肺炎临床研究[J].中国地方病防治杂志，2014，8（10）：72-73．
论文作者:刘涛
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第8期
论文发表时间:2018/5/27
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