湖南省人民医院马王堆院区 湖南长沙 410016
【摘 要】目的：观察分析改良强制性运动疗法在脑卒中偏瘫患者中的应用效果。方法：选取在我院治疗的脑卒中偏瘫患者60例（2014年6月~2016年6月期间）作为观察对象。将其简单随机化分2组，30例为一组。对照组脑卒中偏瘫患者使用强制性运动疗法进行康复治疗，观察组脑卒中偏瘫患者采用强制性运动疗法联合运动想象疗法进行干预。对比2组患者的上下肢运动功能状况（Fugl-Meyer）以及日常生活活动能力（Barthel）评分。结果：治疗后，观察组脑卒中偏瘫患者的Barthel评分以及上下肢的Fugl-Meyer评分均优于对照组，P<0.05。结论：强制性运动疗法联合运动想象疗法治疗脑卒中偏瘫患者的效果更为可观，值得广泛推广。
【关键词】强制性运动疗法；脑卒中；偏瘫；运动想象疗法
在临床上，脑卒中又名脑中风，属于脑血管意外，是一种常见的脑血液循环障碍性疾病。主要临床表现为猝然昏扑、不省人事、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍等[1]。患者生活质量的水平与其瘫痪肢体的康复程度有着直接的关系，因此，为提高患者的康复效果，应加强对其瘫痪肢体的康复运动。本文研究主要观察强制性运动疗法联合运动想象疗法治疗脑卒中偏瘫的临床效果，具体报道见下。
1 基线资料和方法
1.1 基线资料
选取2014年6月~2016年6月期间在我院治疗的60例脑卒中偏瘫患者作为研究对象，将所有患者简单随机化分组，分为观察组、对照组2组，30例为一组。
纳入标准：符合脑卒中临床医学诊断标准患者；生命体征稳定患者；认知功能正常、意识清醒患者。
排除标准：存在认知功能障碍、意识不清醒患者；肝肾功能不全、心力衰竭以及患有恶性肿瘤患者；无意愿参与研究患者。
观察组当中，男性患者、女性患者各占19例、11例；年龄范围在55岁~76岁之间，平均年龄为（66.86±7.47）岁。
对照组当中，男性患者、女性患者各占18例、12例；年龄范围在55岁~75岁之间，平均年龄为（66.35±7.21）岁。
对比两组脑卒中偏瘫患者的基线资料差异均不明显（即P大于0.05），两者可以实施科学性的对比。
1.2 方法
给对照组脑卒中偏瘫患者强制性运动疗法进行康复治疗，要求患者的健侧肢体必须穿戴固定的前臂和手的夹板，严格限制健侧肢体的运动，并使用吊带将夹板的两端固定于健侧，使患者的腕部和手指的屈曲活动得到限制。每天固定时间不少于清醒时段的90%。通过减少患者健侧的使用，可集中强化训练偏瘫侧肢体，每天在康复治疗师的指导下做7-8个塑性动作，每个动作间隔时间为5分钟，期间进行牵拉练习和放松。运动训练内容同时结合日常生活活动，如用筷、刷牙、梳头、持杯、写字、抓拿物品等。每天强制性运动6小时左右，连续训练3周。
观察组当中，给本组脑卒中偏瘫患者在上述强制性运动疗法治疗基础上，联合运动想象疗法进行治疗。开始训练前，由康复治疗师讲解并示范想象中的动作过程，患者先用健肢模拟完成后，在脑海里建立一个流程图，并反复想象正确的动作。患者仰卧时或坐位休息时，用2-3 min放松全身，接着用13min进行“运动想象”，想象自己健肢进行抓、握、行走、转身、喝水等动作流程，并用意念使患肢模仿健肢去完成每一个动作，并将运动模式储存于记忆当中。
1.3 观察指标和判定标准
1.3.1观察指标
观察两组脑卒中偏瘫患者治疗后的Barthel评分以及上下肢的Fugl-Meyer评分。
1.3.2评分判定标准
采用简化Fugl-Meyer运动功能量表对运动功能进行评定：总分为100分，得分越高，表示上下肢运动功能越好。
采用Barthel指数评分标准对患者日常生活活动能力进行评分：根据患者是否需要帮助以及帮助的程度将其分为4个等级（15、10、5、0），总分为100分，分数越高，表示康复治疗的效果越好。
1.4 统计学处理
2组脑卒中偏瘫患者治疗的数据用SPSS20.0软件核对后，用均数±标准差表示患者的Barthel评分以及上下肢的Fugl-Meyer评分，并用t检验，当两组脑卒中偏瘫患者的各指标数据有差异时，用P＜0.05表示。
2 结果
治疗后，对比两组患者的上下肢的Fugl-Meyer评分发现，观察组明显优于对照组，P<0.05，详情如表1所示：
3 讨论
运动想象疗法主要是通过进行反复运动想象而达到提高运动功能的目的，该疗法基于中枢神经系统的可塑性理论，并未产生任何运动输出，患者仅根据运动记忆激活大脑中的特定活动区域[2]，从而提高患肢的运动功能。
强制性运动疗法仅对患肢进行反复和特定的康复锻炼，而运动想象疗法则是将准确的运动流程储存于患者的记忆当中，并通过健肢模拟训练加强记忆，并将治疗效果转移到真实生活的情境中[3]。极大地发挥了脑的可塑性，可促进患者患肢的运动功能恢复，进而提高其日常生活活动的能力。
根据本次研究结果显示，观察组脑卒中偏瘫患者在强制性运动疗法治疗基础上，联合运动想象疗法进行治疗后，其上下肢的Fugl-Meyer评分分别为（56.25±4.35）分、（26.54±3.64）分，均显著优于对照组，P<0.05，该结果说明患侧肢体的受损部分有所好转，其运动功能得到恢复，且改善程度优于单纯使用强制性运动疗法的对照组；治疗后，观察组患者的Barthel评分为（83.64±6.22）分，明显较对照组更胜一筹，P<0.05，邓赟[4]等人在《运动想象疗法结合强化运动治疗对脑卒中偏瘫患者上肢功能恢复的影响观察》一文中的研究结果中，治疗后患者的Barthel评分为（85.01±11.78）分，本次研究结果与之相近，由此结果可以看出，强制性运动疗法联合运动想象疗法治疗脑卒中偏瘫的效果确切，不仅可提高患肢的灵活性，同时可明显改善患者的日常生活活动能力，具有较高的临床应用价值。
总而言之，将强制性运动疗法与运动想象疗法联合应用于脑卒中偏瘫的治疗中，能够有效改善患者上下患肢的运动功能，同时提高患者的日常生活活动能力，值得在今后的研究治疗中推广。
参考文献：
[1]王建晖.改良强制性运动疗法对脑卒中偏瘫患者上肢功能的影响[J].中国继续医学教育，2016，8（19）：196-198.
[2]张娟，王刚，刘兰霞. 运动想象疗法结合强化运动治疗对脑卒中偏瘫患者上肢功能恢复的影响[J]. 中国民康医学，2013，25（5）：98-100.
[3]饶高峰，付庆林，张文福等.改良强制性运动疗法联合运动想象疗法对卒中偏瘫上肢功能康复的临床研究[J].中国现代医生，2016，54（5）：13-16.
[4]邓赟，陈璐，禹继婷等.运动想象疗法结合强化运动治疗对脑卒中偏瘫患者上肢功能恢复的影响观察[J].中国保健营养（上旬刊），2014，24（2）：687-688.
论文作者:王婷,邓景贵
论文发表刊物:《航空军医》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/23
标签：患者论文; 疗法论文; 脑卒中论文; 强制性论文; 功能论文; 评分论文; 下肢论文; 《航空军医》2016年第21期论文;