（江苏省扬中市人民医院 江苏扬中 212200）
【摘要】目的：分析老年人慢性硬膜下血肿术后并发症观察与护理措施。方法：选择我院自2014年3月-2017年2月收治的行慢性硬膜下血肿术的30例老年患者，将其随机分为两组，对照组和观察组，每组15例，对照组患者给予一般护理，观察组给予综合护理，对比两组患者护理效果、并发症发生情况。结果：观察组患者护理后并发症发生率为6.67%结果低于对照组13.33%，相对比,P<0.05。结论：给予老年慢性硬膜下血肿术患者有效的护理干预措施，可将并发症发生情况减少，促使患者早期康复，值得应用。
【关键词】慢性硬膜下血肿；钻孔冲洗引流术；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）15-0193-02
对于慢性硬膜下血肿患者来说常采取的处理方式是进行钻孔冲洗引流术，该术式虽能缓解疾病所致的感觉异常、肢体活动障碍及精神异常等症状，但由于手术本身及患者机体因素，在术后出现并发症的可能性较大。给予有效的护理干预，效果可观，现作如下报道。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择我院自2014年3月-2017年2月收治的行慢性硬膜下血肿术的30例老年患者，所有患者受伤前生活基本自理。本组患者里其中男18例，女12例，年龄为55～85岁，平均年龄为（69.61±12.34）岁，病程为3周～8.5个月，平均病程为（3.24±0.36）个月，其中18例有明确头部外伤史，10例有跌倒史，2例不能提供明确头部外伤史；临床表现：22例患者精神异常伴反应迟钝，15例肢体活动障碍，6例头痛伴呕吐，3例感觉异常；CT显示：24例为单侧水肿，6例为双侧水肿；合并症：9例为糖尿病，16例为COPD，15例为冠心病，22例为高血压病；将患者随机分为两组，对照组和观察组，每组15例，这两组患者在一般资料等方面无明显差异，P＞0.05。
1.2 治疗方法及结果
手术方法：所有患者均给予钻孔冲洗引流术，局麻后钻孔，在血肿相对最厚处进行，将硬膜切开，有陈血及棕色碎血块流出，将14～16号引流管置入[1]。对照组术后5患者出现并发症，血肿复发2例，癫痫、肺部感染、张力性气颅分别均是1例；观察组术后有4例出现并发症，这些并发症包括血肿复发、癫痫、肺部感染、张力性气颅。
1.3 统计学分析
应用SPSS 17.0软件进行分析，以%表示计数资料，以χ2检验，以（x-±s）表示计量资料，以t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.护理方法
手术过后，对照组患者在给予一般护理，观察组给予综合护理干预，具体为：
2.1 心理护理
在没有患慢性硬膜下水肿前，虽部分患者有一些基础疾病，但他们的自理能力是没有问题的。患此病后可出现肢体障碍、感觉异常等，他们的自理能力出现了问题，虽然经过了手术治疗，但担心术后的疗效。护理人员要告知他们先前的不便症状是由慢性硬膜下水肿所致，现已做了充分的处理，以前相似的患者做过此治疗后效果较好，要相信自己和他们一样，会有较好的疗效。
2.2 安全护理
部分患者肢体活动能力下降，致使他们生活难以自理，因而将床旁桌及常用物品固定摆放，致使患者方便使用，如在患者活动范围内有障碍物在下床时有发生跌倒的可能，因而需将其挪开，并保证不再出现；患者虽活动障碍，但他们不愿麻烦他人，无论做什么事都希望通过自己的努力完成，护理人员要告知他们现在是非常时期，如有什么需要帮助的一定要说出来，以防出现意外，病床旁的传呼系统要教会患者使用。
2.3 健康教育
① 患者进入医院后由于陌生的环境，对疾病的担忧，其睡眠会出现紊乱的现象。睡眠不充足患者的精力难以恢复，也影响疾病的恢复，因而护理人员需将引起睡眠型态紊乱的客观因素寻找出来，并给予处理；在住院期间为了患者更好的恢复，做一些治疗、护理及检查是必要的，但如若集中进行的话可减少对患者的刺激；大脑在紧张的情况下是难以入睡的，需在大脑放松的情况下安然入睡，我们需告知患者促进睡眠的方法，如睡前喝热牛奶、听轻音乐等；②在术后需采取头低脚高位，部分患者由于身体不适不愿坚持，护理人员要告知他们采取此体位虽有些不适，但为了体位引流，只能坚持下去；告知患者在卧位时如头部将引流管道压住，会使得引流不通畅，应予以注意[2]；③ 如咳嗽、咳痰过于用力，用力排便，躁动会导致颅内压增高，需予以注意，可遵医嘱给予镇静、通便及控制肺部感染等措施；告知患者对伤口不可抓挠，使伤口保持清洁，敷料保持干燥，以免出现感染的现象[3]。
2.4 预见性护理
①张力性气颅：术后在更换引流袋装置时，护理人员操作要规范，不可出现差错，以免空气注入血肿腔；术后为加快脑组织膨起的速度，尽快排出残腔内的积液、积气，可遵医嘱大量补液[4]；②复发：复发者见于血肿包膜过厚者，不能将分隔形成者彻底冲洗干净。因而在冲洗时不能只在同一个地方进行，当冲洗液变清时停止冲洗；③ 继续性癫痫：需了解癫痫发作先兆，如烦躁不安、表情淡漠及头晕等；在发作时给予安定、甘露醇及呋塞米等药物，并做好安全措施，防止意外出现（如坠床、舌咬伤等）[5]。
3.护理结果
由表1知，观察组患者护理结果优于对照组，相对比，P＜0.05。
表1 两组患者护理结果对比
4.讨论
在本次研究中，我们给予老年慢性硬膜下血肿术患者有效的护理干预措施，即：患者在患病前自理能力是没有问题的，但患病后影响了他们的生活自理情况，其心里有很大的落差感，进而对此次的手术治疗效果产生怀疑，护理人员要做好他们的思想工作；为防止因行动不便出现意外的现象，要做好安全防护措施，如将必需品放在患者伸手可拿到的地方，在他们活动范围内不能出现障碍物等；做好张力性气颅、癫痫、血肿复发等并发症的预见护理，如术后在更换引流袋装置时操作要规范，在做冲洗时不可在同一部位进行等；还可指导患者做一些功能锻炼，促进肢体的恢复，由本次研究结果可知，给予老年慢性硬膜下血肿术患者有效的护理干预措施，可将并发症发生情况减少，促使患者早期康复，值得应用。
【参考文献】
[1]徐义昌，许兴，张勇，等.单钻孔、不冲洗及闭式引流在治疗慢性硬膜下血肿中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2012,15(16):76-77.
[2] Dong W,Tuo L,Ye T，et al．Effects of atorvastatin on chronic subdural hematoma:A preliminary report from three medical-centers[J]J Neurological Sciences，2014，36(2):237-242．
[3] 王忠诚，张玉琪，于春江,等王忠诚神经外科学［M］．武汉:湖北科学技术出版社，2015:409．
[4] 孙晓敏，许方蕾，张丽亚．预见性护理在预防老年住院患者跌倒中的应用[J].中华现代护理杂志,2012,18(12):1389-1391．
[5]沈凤丹,倪美玉,王一等.微创穿刺冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿的护理措施[J].医药前沿,2016,6(25):325-326.
论文作者:张纪云
论文发表刊物:《心理医生》2017年15期
论文发表时间:2017/8/9
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