【摘要】高血压脑出血是指在高血压病基础上而导致的自发性脑实质出血，该疾病具有起病急、病情发展迅速快的特点[1]。及时诊断与治疗是挽救患者生命的关键，其中，急诊综合治疗不可或缺，本文主要从内科治疗、外科手术治疗两个方面对急诊综合治疗进行综述。
【关键词】高血压；脑出血；综合治疗
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）02-0002-02
Progress in the Comprehensive Treatment of Hypertensive Cerebral Hemorrhage Li Jun.
Guilin Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital, Guilin, Guangxi 541004, China
【Abstract】Hypertensive intracerebral hemorrhage refers to the spontaneous intraparenchymal hemorrhage caused by hypertension, which has the characteristics of acute onset and rapid progression of disease [1]. Timely diagnosis and treatment are the keys to saving the lives of patients. Among them, the comprehensive treatment of emergency is indispensable. This article mainly reviews the comprehensive treatment of emergency from two aspects of internal medicine and surgical treatment.
【Key words】Hypertension; Cerebral hemorrhage; Comprehensive treatment
综合治疗是指以患者实际情况为依据，以科学化、合理化的医疗程序、组合方式为手段进行治疗，以最大化提高治愈率[2]。临床针对该疾病实施的急诊综合治疗主要包括：内科药物控制、外科手术，本文针对急诊综合治疗各项工作展开实质性分析，具体如下：
1.内科治疗
1.1 内科治疗原则
高血压脑出血患者病情不同，其选择的治疗方法也不同，如果患者出血量较少，则可选择内科治疗[3]。
（1）用药前需以患者发病前后血压、颅内压变化情况为依据；（2）应首先对颅内压进行降低控制，待颅内压降低后血压依然持续增高，则需选择合理化的降压药物；（3）降压过程中要以缓慢、平稳为原则，避免出现过猛、过快的情况，将血压控制在发病前的状态即可[4]。
1.2 内科治疗方法
1.2.1基础治疗 首先，将患者置于平卧位，同时立即建立静脉通道，气管插管或口咽通气道等；其次，如果发现患者有躁动现象，需在其头部垫至冰袋，以达到减少脑耗氧量的目的，同时还可以给予相应剂量镇静剂进行处理[5]。
1.2.2降压治疗 （1）脱水机类药物使用。该类药物是治疗脑出血的传统性药物，具体如甘露醇，其对控制颅内压和促使代谢产物排出效果明显[6]。然而，该类型药物在急性期降压治疗中争议较大，相关研究表明其对脑血流量影响较大，所以临床需对该类药物使用方法做深入性研究，以提高治疗效果；（2）硝普钠的使用。硝普钠属于一种动静脉扩张类药物，是降压的传统药物，主要通过降低外周血管阻力而产生降压作用，具有起效快、疗效确切的特点[7]。但是该药物血管作用强烈，血压波动较大，如药物剂量过大可能引起冠状动脉血流减少、反射性心动过速，同时药物代谢产生的硫氰酸盐、氰化物具有较强毒性；（3）硝酸甘油。硝酸甘油同样属于动静脉扩张类药物，患者服用后通过代谢会释放外源性一氧化碳，对钙离子产生抑制，从而起到松弛血管平滑肌、扩张血管的作用，以控制血压[8]。具有起效快、操作方便的特点，临床中广泛应用；（4）介入治疗。介入治疗属于一种新兴的治疗方法，具体：在CT影像引导下，选择以血肿最大层面的血肿中心为穿刺点，通过抽吸与冲洗将血肿清除[9]。该技术介于外科、内科治疗之间，不开刀暴露病灶，仅在血管上作直径几毫米的微小通道，具有创伤小、病灶清除彻底的特点[10]。
2.外科手术治疗
随着医疗科技的发展，外科手术方法向微创化、多样化方向发展，且具有创伤性低、成功率高的特点[11]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.1 手术治疗原则
（1）手术治疗主要针对浅部出血，如果属于急性脑干出血则应尽量选择药物治疗；（2）以出血量为依据，小脑出血在＞10ml、大脑半球出血量在＞30ml情况下，可选择手术方式治疗；（3）当患者发病后有强烈意识障碍时，可选择手术治疗；（4）如患者发病后出现迅速昏迷或病情恶化严重情况时，不建议立即使用手术治疗，应先使用药物进行控制，待病情平衡后才可进行手术，否则将影响患者预后[12]。
2.2 手术时机的选择
（1）血肿形成。即在高血压脑出血发病后的20～30min内，该时间过后出血现象会逐渐停止；（2）血肿扩大。即在发病7～8h后，并且血肿周围脑组织会出现水肿。随着血肿的不断扩大，颅内压也会随之增加；（3）水肿高峰。即在发病24～48h后，是血肿周围脑组织水肿的高峰期[13]。
高血压脑出血患者发病后主要经过上述三个阶段，而手术治疗应选择在血肿扩大时期进行，即在发病7～8h后，这样能够最大化复位受压的脑组织，减轻甚至中断继发性病理变化[14]。
2.3 手术方法
2.3.1开颅血肿清除术 开颅血肿清除术属于一种传统手术治疗方式，需以患者不同情况做出选择，其优缺点主要包括：
（1）该手术方法较为直观，且可以将坏死的、液化的脑组织，及血肿彻底清除[15]。同时，该手术方式还可以做除骨瓣减压处理，从而对脑组织形成的压迫可迅速解除；（2）由于该手术需去骨瓣减压，所以会对脑结构造成较大损伤[16]。另外，该手术方式时间长，且需实施全麻处理，所对心、肺损伤较大，术后并发症发生率也相对较高[17]。
2.3.2显微镜下血肿清除术 由于在显微镜下，所以在小骨窗开颅下便可进行手术，具体操作简单、创伤低等特点。同时，在高分辨率显微镜及管状光源辅助下，血肿清除率非常高，适合脑出血早期[18]。另外，该手术治疗后，有利于血压的控制，且并发症发生率较低。
2.3.3 CT下血肿清除术 CT下血肿清除术，主要是运用该技术定位系统对脑内血肿进行穿刺操作，致使颅内血肿液化，最后通过引流管排除颅外[19]。该手术方法具有创伤小、操作简单、恢复快等特点。
2.3.4软通道立体定位置管颅内血肿吸引术 该手术方法主要是以立体定向原理为依据，同时通过CT扫描定位，最后通过软通道对血肿进行穿刺处理，并通过置流管引流。该手术方法具有创伤小、远期疗效佳的特点[20]。
3.展望
无论是内科药物治疗，还是外科手术治疗都具有一定的局限性，需以患者实际病情为依据，选择针对性强的治疗方案。临床治疗中，应将药物控制和手术治疗结合起来，充分发挥综合性治疗的作用。另外，还需进一步加强对高血压脑出血病理机制、发病机制的研究，以求为治疗提出更加有效的方法。
【参考文献】
[1]徐永强.高血压脑出血后脑水肿的治疗进展[J].中国老年学杂志，2014，34(01):281-283.
[2]徐海松.盐酸氨溴索治疗高血压脑出血患者术后肺部感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24(01):185-187.
[3]蒋福春.立体定向软通道微创血肿穿刺外引流术治疗高血压脑出血68例临床分析[J].中国现代药物应用，2014，8(01):91-93.
[4]张俊.颅内血肿微创穿刺清除术加亚低温治疗高血压脑出血的临床研究[J].中华全科医学，2014，12(02):225-227.
[5]王立江.CT定位下微创穿刺治疗高血压基底节区脑出血短期疗效分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2014,16(04):391-394.
[6]李涛，蓝美锐.高血压脑出血治疗的研究进展[J].中国医药科学，2014，4(03):52-54+67.
[7]焦承玖.内科保守治疗高血压脑出血的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(16):132-133.
[8]郭景鹏.神经内镜辅助治疗高血压基底节区脑出血疗效观察[J].中华全科医学，2014，12(07):1076-1077+1086.
[9]陈捷，梁红斌.高血压脑出血微创治疗技术进展[J].微创医学，2014，9(04):467-469+450.
[10]张睿.高血压脑出血手术治疗与保守治疗适应症的疗效及预后研究[J].河北医学，2014，20(12):1958-1962.
[11]刘宏浩.不同手术时机治疗高血压脑出血的对比分析研究[J].重庆医学，2014，43(22):2925-2927.
[12]李健.小骨窗与大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血疗效比较的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2014，14(10):1210-1217.
[13]卓杰，闫华.不同剂量尿激酶在微创治疗高血压脑出血中不同保留时间的临床疗效分析[J].中国医院药学杂志，2014，34(18):1585-1588.
[14]刘涛.开颅血肿清除和硬通道穿刺治疗基底节区高血压脑出血的疗效对比[J].中国微创外科杂志,2014,14(11):1015-1018.
[15]魏雪峰.三种不同方式治疗高血压性基底节区脑出血的回顾性临床研究[J].临床神经外科杂志,2014,11(06):456-458+461.
[16]邵鸿飞.不同手术方式治疗高血压脑出血的临床对比[J].中国老年学杂志，2015，35(01):41-43.
[17]王晨秋.高血压性脑出血外科治疗方式和影响疗效因素[J].中国实用医药，2015，10(04):15-17.
[18]宿佩勇.大柴胡汤加减方治疗高血压脑出血的临床研究[J].中药药理与临床，2015，31(01):228-230.
[19]陈果.神经内镜微创手术与小骨窗开颅显微手术治疗幕上高血压脑出血效果比较[J].中国医药导报,2015,12(07):51-54.
[20]马更平.不同手术时机治疗高血压脑出血的疗效及对预后的影响[J].中国临床医生杂志，2015，43(03):52-54.
论文作者:李俊
论文发表刊物:《心理医生》2018年2期
论文发表时间:2018/1/26
标签：脑出血论文; 血肿论文; 高血压论文; 手术论文; 患者论文; 治疗高血压论文; 手术治疗论文; 《心理医生》2018年2期论文;