汪静雯 丁陶然
（海军安庆医院胸泌尿外科 安徽 安庆 246000）
【摘要】 目的：提出普胸外科围术期呼吸道管理的有效措施，以便更好的进行呼吸道管理。方法：选择普胸外科患者80例接受手术治疗，通过护理干预，手术前准备呼吸道，手术后要接受科学的管理呼吸道，以及有效的减少了术后肺部并发症的发生。结论普胸外科围者术前做好呼吸道准备和术后对呼吸道的处理是非常重要的，能降低呼吸道并发症的可能性，有效保障患者顺利的出院。
【关键词】 普胸外科；围术期；呼吸道管理；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）16-0340-02
一般胸外科患者涉及的手术包括贲门，肺，纵膈和食管等，所有手术的开展必须处在全身麻醉的状态下。开胸手术创伤大、住院时间长、术后疼痛及管道较多的特性导致活动受限等特点，导致术后肺部并发症发生率极高，因此有效的科学的呼吸道管理是全麻开胸术后预防肺部并发症，提高手术成功率的关键。
1.普胸外科围术前呼吸道管理
1.1 心理护理
护士对新入院的患者进行精神和心理状态的评估，患者害怕手术，担心预后，术前责任护士应该向患者及家属讲解相关疾病的知识及注意事项，消除恐惧心理，并介绍同病室其他患者成功经验及效果。使患者了解呼吸道管理在手术过程中的重要性。在进行呼吸道管理时，病人才能积极配合，获得最后的康复。
1.2 呼吸道准备
①有吸烟史者，入院后应立即戒烟，传统应戒烟2周以上，因为尼古丁可导致末梢支气管痉挛，使呼吸道分泌物增加，容易导致肺部感染。通过实例分析，如果病人长期大量吸烟，很容易手术后发生呼吸道感染，发生的概率大概是38.2%。如果患者吸烟的量比较少，术后引发肺部感染的可能性比较小，约12.5%。[1]，②注意保暖，避免感冒，防止引起术后感染。③针对患者的痰量和性状，术前做细菌培养和药敏试验，临床辅以用药，减轻炎症反应。④术前常规做胸部X线检查、血气分析及肺功能检查。
1.3 呼吸功能锻炼
开展有效咳嗽方法和深呼吸练习。向患者讲解术前改善呼吸功能的必要性，取得其主动配合，使患者的肺部并发症减少，术后生活质量得到提高。
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1.3.1深呼吸训练①腹式呼吸法：对患者实行腹式呼吸训练，患者可以平卧和半卧，手放在腹部部位，鼻子深吸气，吸气时腹部隆起，膈肌下移，吸气用最大的力量，实在不能呼吸就屏气1～2s，在进行缓慢呼气，呼气时用手按压腹部，收缩腹肌。术后的腹式呼吸能减轻胸部的切开疼痛。②隔肌呼吸护士将手放在腹部肋弓下面，对病人嘱咐吸气要用鼻子，吸气时腹部膨起，将护士双手顶住，屏气时间为1s～2s，完全张开肺泡，要嘱咐病人慢慢进行呼吸训练。[3]③缩唇式呼吸。闭口通过鼻子深吸气，缩唇，呼气要缓慢，呼气时间要长于吸气时间，通过缩唇呼吸锻炼能使过快的呼吸频率降低，潮气量增加，使肺内气体交换得到改善，避免过早关闭小气道，有助于排出肺泡残气。
1.3.2咳嗽训练嘱咐病人坐好，再用力进行腹式呼吸若干次，将双手放在上腹部，对腹肌的用力状况进行感受，首先深吸一口气，其次要憋气，再将声门紧闭，抬高膈肌保证胸腔内压力的增加，最后突然放开声门，气体快速冲出，咳出痰液。此外也可以通过爆发性咳痰，先深深吸一口气，胸膜肌突然收缩，咳嗽时可以冲出气流带出痰液。
1.3.3吹气球训练鼓励患者将气球尽可能的吹大，放松5～10s，然后重复以上的动作，每次5～10min，每天3次[3]。
1.3.4爬楼梯训练指导患者登楼梯，训练强度由小到大，锻炼后以不感到心慌气短和疲劳为宜。
2.普胸外科围术后呼吸道管理
2.1 一般护理
术后常规进行心电监护和吸氧尤其要对血氧饱和进行监测，全麻未苏醒的病人应该取平卧位，头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物或呕吐物，清醒血压平稳后取半卧位，有利于呼吸和引流。
2.2 病房管理
保持室内恒定的温度、湿度，有利于痰液的排除和呼吸道的通畅，温度控制在21～26℃，湿度在50～70﹪。根据季节、温度开窗通风，保持室内空气新鲜，每日紫外线消毒1次[4]。
2.3 口腔护理
口腔是呼吸道的门户，口腔护理也是防止坠积性肺炎的重要措施之一，所以在做好患者呼吸道管理的同时，注意抓好口腔护理，坚持每日两次口腔护理，并检查有无口腔感染的征象，如有可疑做好培养+药敏试验，早期控制感染，减少呼吸道感染率[5]。
2.4 氧疗胸外科
术后病人会有缺氧的表现，手术后要对其提供科学、足量的氧疗，根据血气分析结果正确调节氧流量，促进氧扩散，保证动脉血氧水平得到提高。
2.5 雾化吸入
患者麻醉清醒后即开始雾化吸入，2～3次/天，我科常用生理盐水+氨溴索30mg进行雾化吸入，方法：患者取坐位，张口深呼吸，将气雾吸入气管，减轻局部水肿、炎性反应，稀释痰液，促进排痰。雾化吸入后观察痰液的情况，必要时增加次数[6]。
2.6 有效咳嗽、咳痰
①鼓励患者运用术前练习的有效咳嗽发咳嗽排痰，有些患者因为疼痛不敢咳嗽，护士应该耐心解释，并在患者咳嗽时用手轻压伤口的两侧，起固定和扶持的作用。②刺激咳嗽对于无力咳嗽和不会咳嗽的患者，可使用胸部叩击和刺激患者气管的方法诱导咳嗽[7]。胸部叩击法：病人取半卧位或侧卧位，双手五指并拢呈空心掌，利用腕部的力量由肺底到肺尖，避开术侧，同时鼓励患者有效咳嗽，刺激患者气管：一手扶头，一手食指和中指并拢放在胸骨上窝，在患者深呼吸末屏气1～2S后刺压气管处，让其被动咳嗽。
2.7 疼痛管理
术后疼痛直接影响患者咳嗽和呼吸，增加肺部并发症的概率，手术结束后，应用镇痛泵48～72h或遵医嘱予止痛针，一方面可以减轻患者的疼痛，另一方面也可以使患者充分休息，保持体力，避免无力咳嗽[8]。
2.8 早期下床活动
术后24h鼓励患者床上活动双下肢，并逐渐增加活动量，有利于增加活动量，促进呼吸功能的恢复。
2.9 其他
张运曾等[9]通过回顾性分析2002年1月～2006年12月胸外科手术后接受纤维支气管镜吸痰、环甲膜穿刺、气管插管或气管切开的112例患者资料，观察肺不张的情况，最后得出结论，全面分析患者的病情有助于合理选择有效的有创呼吸道清洁方式，经气管插管和支气管镜吸痰可作为胸外科手术有创方式吸痰的首选。
2.10 心理指导
家属在整个治疗过程中占有重要的地位，应该选择责任心强，身体状况良好，与患者能很好沟通的家属，指导家属参加患者的围手术期呼吸道管理，患者可以很快适应角色，采取积极的方式配合医疗护理，缩短住院日，减少住院费用，有效保障患者顺利的出院。
3.小结
普胸外科围手术成功的关键就是手术期呼吸道的管理，其管理分为术前管理和术后管理，具体的护理措施了可以根据病人的不同情况进行选择，保证护理措施安全、有效，保证术后并发症得到减少，从而使手术后患者的生活质量得到提高。
【参考文献】
[1]吴琼君,付丹,梅珍.胸外科老年患者围术期的呼吸道护理[J].实用临床医学,2013,03:107-108+111.
[2]于耀洋.普胸外科手术围手术期肺部并发症防治分析[J].中国现代药物应用,2015,21:201-202.
[3]肖艳灿.老年开胸患者肺部感染的预防和护理[J].现代护理，2015,7：89-90.
[4]沈咏芳.185例开胸手术患者预防肺部感染的护理体会[J].临床肺科杂志，2009,14:1569-1570.
[5]贺雪梅.呼吸道管理对降低老年患者围手术期肺部并发症的护理体会[J].实用临床医学，2011,12：124-125.
[6]王绍慧.开胸手术患者呼吸道的管理[J].四川医学，2005,26（2）：24.
[7]高晶.开胸手术围手术期呼吸道的管理[J].医药与保健，2014,14（3）：97
[8]刘巧.胸外科患者围手术期呼吸道管理体会[J].中国实用医药，2010,5:210-211.
[9]张运曾，高文，王炜等.几种有创方法用于胸外科术后呼吸道清洁的比较分析[J].中华外科杂志，2009,47(5):363-365.
论文作者:汪静雯,丁陶然
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第16期
论文发表时间:2016/6/23
标签：患者论文; 呼吸道论文; 胸外科论文; 术后论文; 手术论文; 肺部论文; 呼吸论文; 《医药前沿》2016年6月第16期论文;