洱源县血吸虫病防治站 云南大理 671200
摘要：血吸虫病是临床上常见的寄生虫病，晚期会引起患者肝硬化、消化道出血等危重疾病，严重危及患者的生命安全，本文分析了晚期血吸虫病门脉高压所致上消化道出血的内科治疗方法，为临床治疗提供参考。
关键词：晚期血吸虫病；门脉高压；上消化道出血；内科治疗
晚期血吸虫病患者因虫卵大量沉积，可导致肝硬化，进而引起门脉高压，胃底和食管静脉曲张，导致上消化道出血。临床对患者检查发现有严重的腹水症状，合并脾功能亢进、脾大、白蛋白合成能力下降等症状，患者内分泌紊乱，电解质失衡，增加了晚期血吸虫病的治疗难度。晚期血吸虫病门脉高压导致上消化道出血需要给予针对性的内科治疗，从而保证患者的生命健康安全。
1 基础处理
患者发病后要尽快让患者平躺，仰卧，将患者头部偏向一侧，建立静脉通道，测定患者的呼吸、脉搏、血压和出血量等情况，根据患者的病情需要进行吸氧[1]。患者有烦躁症状可进行肌肉注射异丙嗪等药物，禁止使用吗啡等药物；观察患者的出血情况，当出血现象稍微平稳后可经鼻安置胃管，尽快做好临床治疗所需的各种化验，包括血常规、凝血时间、红细胞压积等。患者在出血期间要严禁饮食，采用静脉补液的方式进行营养供应，纠正电解质失衡等，患者腹水症状严重要严禁盐分摄入，根据患者的病情需要给予抗感染、肝性昏迷等治疗。
2 纠正休克
纠正休克的重要治疗方式是补充循环血量，临床治疗不能单纯依靠升压药来提升患者血压，而是需要纠正患者缺血状态。快速向患者体内输注新鲜血浆，依次为血浆、葡萄糖和右旋酶肝等，若患者有腹水症状则不可用生理盐水。注意控制患者的其他并发症，例如脑水肿、肺水肿等。血浆和血液代用品能够在短时间内提升患者的血循环量，但代用品中无细胞成成分，对于Hb<6.0%的患者尽量避免采用。右旋酶肝溶液也属于细胞成分溶液，能够在短时间内增加血液容量，具有维持时间短、降低血小板聚集和粘附性等特点，但不可与庆大霉素药物同用，避免出现肾衰竭症状[2]。
纠正休克的同时也要注意输液，从而改善患者的微循环状态。确诊患者休克的时期和类型，选择合适的治疗药物。“冷型”休克需要给予血管扩张药，例如苯卡胺、多巴胺等，“温型”休克则给予收缩血管剂治疗，例如去甲肾和阿拉明等，对于情况不明的休克症状可同时应用阿拉明和多巴胺治疗，同时应用洋地黄化等药物来纠正患者的酸中毒状态。
3 止血处理
对患者进行出血处理，避免休克症状再次发生，根据对患者的病情需要给予针对性的止血治疗[3]。
3.1药物止血
临床上常见的止血药物有抗血纤榕芳酸、止血酸、氨基已酸、安络血等，对于门脉高压所导致的上消化道出血疾病有着较好的效果，但临床应用中需要注意药理作用、给药方式和给药量。
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3.1.1垂体后叶素
静脉注射垂体后叶素发挥了较好的效果，止血率约为60%，对胃底静脉破裂所致出血有效率更高。垂体后叶素能够直接作用于内脏血管床小动脉，增加毛细血管阻力比值，降低内脏血流量，降低门脉高压。但药物同时能够降低心脏血输出量，增加患者的心脏负荷，易出现心衰等并发症，因此对于合并冠心病、动脉硬化等患者需要慎重使用，并给予心电监护。临床止血在应用垂体后叶素的同时加用硝酸甘油可提升治疗安全性。
3.1.2组织胺H2受体阻断剂
常见的组织胺H2受体阻断剂有甲氰咪胍、胍噻氰胍等，具有较强的抑酸作用，静脉给药能够保护胃粘膜，减少胃酸对出血部粘膜造成的侵蚀，提升粘膜的修复能力，在十二指肠溃疡和胃粘膜疾病等治疗中亦发挥了很好的疗效。甲氰咪胍配伍垂体后叶素治疗能够增进疗效。
3.1.3去甲肾上腺素
去甲肾上腺素可以兴奋患者体内的α受体，促进胃部血管收缩，减少出血量，取得局部止血效果，临床有效率可达80%，但合并动脉硬化患者严禁使用。
3.1.4β受体阻滞剂
β受体阻滞剂能够阻滞β1受体，减少左心排出量，拮抗β2受体，增加内脏血管收缩，从而降低门脉压力。临床治疗发现，口服β受体阻滞剂对于晚期血吸虫病门脉高压所致上消化道出血发挥了较好的止血效果，有效率为57%~67.5%，但部分患者在服药过程中出现头晕、食欲下降、昏睡、呕吐等肝性脑病的并发症，因此在临床治疗中要注意控制药物使用剂量，密切关注患者的各项生命体征反应。
3.1.5孟氏液
孟氏液为化学硫酸铁制剂，是重金属与蛋白质发生沉淀反应所得，能够增强平滑肌的收缩作用，提升消化道局部血管收缩功能，达到快速止血的效果。采用胃镜药物灌注治疗的有效率在83.4~93%之间。对于无法胃镜给药的患者可以口服药物治疗，在口服后给予苏打水溶液簌口，避免口服药物损伤口腔粘膜。
3.2其他止血方式
对患者进行肠系膜上动脉灌注垂体后叶素药物或是加压素，能够取得较好的治疗效果；通过导管向患者体内注入栓塞物，例如凝血块、硅胶小球和明胶海绵等；患者口服云南白药等也发挥了较好的止血效果。
结语：
晚期血吸虫病门脉高压致上消化道出血需要给予有效的内科治疗方式，根据患者的病情需要选择，保证患者的生命安全。
参考文献：
[1]杨军，张命生.51例晚期血吸虫病门脉高压的治疗分析[J].中国血吸虫病防治杂志，2015，11（02）：114.
[2]杜贤哲，杜华，钟享玲，肖胜祥，胡娟.晚期血吸虫病门脉高压症与上消化道出血[J].新消化病学杂志，2015，22（03）：173-174.
[3]李英达.晚期血吸虫病门脉高压致上消化道出血的内科治疗[J].湖南血防科技，2015，17（01）：13-19.
论文作者:陈立群
论文发表刊物:《健康世界》2018年3期
论文发表时间:2018/4/16
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