吴红琴 孙殿统
（张掖市肃南县计生服务站 甘肃 肃南 734400）
【摘要】 目的：探讨和总结近10年来关于裕固族妊娠期高血压疾病病因学及高发因素。方法：结合近10年来国内外相关文献和综述的查阅和总结，回顾分析1998年1月-2009年1月1944例裕固族妊娠高血压患者发病情况。结果：妊娠期高血压疾病的病因学研究进展主要集中在免疫，遗传及胎盘滋养细胞因素上,也有氧化应激，瘦素水平等其他新的学说。结论：裕固族妊娠期高血压疾病的发生是多因素参与的一个综合结果。
【关键词】裕固族：妊娠期高血压：病因学
【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）22-0141-02
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。发病率我国为9.4%,国外报道为7%～12%[1]。本课题组调查发现裕固族女性妊娠期高血压疾病的发病率为15.43%,远远高于平均水平。该病严重影响母婴健康,是孕产妇和围产儿病率及死亡率的主要原因之一[2]。在过去的一个世纪中,妊娠期高血压疾病的治疗没有发生突破性的进展。从目前的研究状况和取得的一些成果看,妊娠期高血压疾病的发生是多因素参与的一个综合结果。国内外学者通过更深层次的理论研究提出了各种新的学说,这对研究妊娠期高血压疾病的病因及认识本病的病理生理过程具有重要的意义。
1）免疫学说：妊娠是一种成功的自然半同种异体移植。有赖于母胎间的免疫平衡，平衡一旦失调就可能引起免疫排斥反应,导致病理妊娠。
2）遗传学说：已经进行的大量流行病学研究表明,妊娠期高血压疾病是可遗传的,且具有母系遗传倾向。目前认为其遗传规律主要包括常染色体隐性遗传，不完全外显常染色体显性遗传，多基因遗传，致病基因与X染色体连锁遗传，胚胎发育中基因突变，线粒体遗传等。现多倾向于多基因遗传,这种多基因遗传背景使妊娠期高血压疾病的易患性增加,也增大了病因研究的难度。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集整理张掖市人民医院，张掖市妇幼保健院，肃南县人民医院1998年1月至2009年1月住院分娩裕固族产妇总数1944例,其中居住在肃南县以外的328例（主要居住在张掖市及甘州区各乡镇），居住在肃南县以内的1616例，对这些病例进行总结分析，并进行统计学处理，从年龄、季节、体重指数、等多个方面进行研究。
1.2 诊断标准
妊娠期高血压疾病的分类的诊断按乐杰主编妇产科学第6版的诊断标准。患者年龄以及体型（以内科学第六版教科书体重指数为指标。BMI=体重(kg)/身高(m)?.正常范围BMI =18.5-22.9;≥23为超重；23-24.5为肥胖前期；25-29.9为│度肥胖；30为‖度肥胖。）以原始病历记载为标准。对统计计算结果进行统计学处理用T检验及卡方检验的方法计算出P值，P＜0.05为有显著性差异，P＜0.01为有特别显著性差异。
2.结果
2.1 孕妇年龄与妊娠期高血压疾病发病率的关系,年龄小于22岁与大于(包括)35岁的发病率高于其他年龄组,说明早育与高龄妊娠均是妊娠期高血压疾病发病的高危因素,见表1
经统计学处理,对年龄<22岁和≥35岁的孕妇与年龄在23～28岁和29～34岁的孕妇两组发病率比较,用卡方检验的方法计算出P值为0.046,P＜0.05，统计学有显著差异。
2.2 季节与妊娠期高血压疾病发病的关系。裕固族地区冬春季节(上一年10月至次年3月)寒冷干燥,风沙大,昼夜温差大，冷空气侵袭,气温大幅度下降, 故而一、四季度发病率高于二、三季度。说明气候、季节因素与妊娠期高血压疾病发病关系密切经统计学处理,对一、四季度发病率与二、三季度发病率两组比较,用卡方检验的方法计算出P值为0.048,P＜0.05统计学有显著差异。
2.3 体重指数与妊娠期高血压疾病发病因素的关系。通过对体重指数正常18.5～22.9，体重指数在23～24.9（肥胖前期），体重指数≥25（肥胖症）三组进行研究，发现肥胖前期孕妇妊高征发病率上升，但无统计学意义，而肥胖症孕妇妊高征发病率上升并且有统计学意义。
3.讨论
本课题结果亦显示低年龄与高龄孕妇是本病的高危因素,而孕次大于3次与妊娠期高血压疾病的发病无明显的关系,甘肃裕固族地区昼夜温差大,干燥,风沙大等特点,尤其是冬季最冷,农村生活条件差,取暖设备差,可能是妊娠期高血压疾病在寒冷季节发病率显著高于其他季节的原因,本文第一季度发病率为22.23%,第四季节发病率为20.78%,明显高于二（9.71）、三季度（9.31）。国内文献报道,寒冷季节孕妇有血液浓缩的倾向,各孕周不同季节正常孕妇的红细胞压积,全血粘度比值在寒冷季节均比其他季节高。我国妊娠期高血压疾病的发病率为9.4%,而本文妊娠期高血压疾病的发病率为15.43%,这可能与以下几点有关: 裕固族地区是一个少数民族的边远地区,海拔高，经济,文化相对落后,饮食品种单一，高脂饮食，大部分孕妇对自身的保健意识淡漠，不定期产前检查,对妊娠期高血压疾病的认识不足,忽视对子痫前期轻度及重度的治疗,甚至为了省钱在一些不具备医疗技术和条件的个体诊所分娩或者在家分娩，使妊娠期高血压疾病的病人失去治疗机会,是子痫，新生儿窒息死亡的主要原因。其次，职业与文化程度，早婚、早育、孕次多、高龄孕产妇多,也是与妊娠期高血压疾病发病有关。另外，家族高血压冠心病病史是妊娠高血压疾病高发的又一重要因素。1944例妊娠期高血压疾病中牧民发病率最高,因为在甘肃裕固族地区大多数牧民居住地偏远，他们文化程度低,大部分为小学文化或者文盲,不重视孕期的休息和营养调理,导致贫血及低蛋白血症,也是诱发妊娠期高血压疾病的一个因素。
【参考文献】
[1]乐杰主编.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005: 97-98.
[2]戴钟英.妊娠高血压综合征的流行病学研究现状[J].实用医院临床杂志,2004,1(1):8-10.
[3]胡兴,张振钧,杨珏琴等.人类组织相容抗原免疫遗传与妊高征发病关系的探讨[J].中华妇产科杂志,1994,29(11)6542656.
论文作者:吴红琴,孙殿统
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第22期供稿
论文发表时间:2015/10/15
标签：高血压论文; 妊娠期论文; 疾病论文; 裕固族论文; 统计学论文; 南县论文; 张掖市论文; 《医药前沿》2015年第22期供稿论文;