宋世春
（云南省昆明市官渡区人民医院；云南昆明650200）
【摘 要】目的：探析排痰困难重症患者的临床护理体会。方法：将2016年2月～2018年3月本院接收的排痰困难重症患者50例作为研究样本，对其实施临床护理，并探讨护理效果与心得。结果：50例患者接受综合性临床护理后，排痰困难问题得到妥善解决，所有患者均顺利度过危险期，康复出院。结论：将综合性临床护理运用到排痰困难重症患者中能获得令人满意的效果，有助于促进康复，值得推荐。
【关键词】临床护理；重症；护理措施；排痰困难
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）20-0137-01
咳嗽是因气道受到某些刺激进而产生的防卫动作，而痰则是由气管分泌物、灰尘或细菌等形成的。经调查得知，咳嗽是机体具备的保护性生理功能，通过对痰的性状、气味[1]、颜色及量进行观察通常可获得诊断依据，但有时细菌培养与显微镜检查结果为呼吸系统疾病临床诊断的主要依据。痰液无法及时排出体外，将会对机体带来严重不良影响，例如加速呼吸道微生物增殖，扩散炎症；还可导致感染。另外，痰黏稠度高时会使支气管阻塞，特别是较大支气管，会造成换通气功能出现障碍，使患者出现呼吸困难、缺氧症状，加重病情。由此可见，及时采取护理措施促进排痰十分必要。现就本院2016年2月到2018年3月收治的50例排痰困难重症患者接受临床护理的效果展开探析，将护理心得汇总如下。
1.资料及方法
1.1基础资料
50例研究样本均为排痰困难重症患者，入组起止时间为2016年2月至2018年3月，其中男性29例，女性21例，年龄最小43岁，最大75岁，均值（59.83±5.74）岁；其中15例自发性气胸，20例创伤性湿肺以及15例单纯肺切除。
1.2方法
1.2.1心理疏导：在开展临床护理时，患者是否能主动配合护理工作与排痰效果关系密切。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护理人员在进行护理操作时，需先做好患者及家属的心理疏导工作，与其主动交流，将排痰对治愈疾病与促进康复的重要意义告知患者；嘱咐患者各项配合事项，以尽快达到预期的排痰效果。给予患者一定的鼓励，使其能自觉配合护理工作，减少护理障碍，巩固护理效果。
1.2.2指导咳嗽：咳嗽无效会造成排痰困难。临床中指导患者有效咳嗽的方法诸多，但在实际护理中，需结合患者的病情特点与个体化需要进行。一般应用广泛的方法为：指导患者选取高位舒适坐姿，先深且慢地呼吸五至六次，再进行一次深吸气并屏住呼吸，此状态维持数秒后，轻咳数次，待自觉痰液于咽喉部潴留时，再使用大力咳出。
1.2.3基础护理：帮助患者选取最舒适的体位，一般可选择半坐位或坐位，还可放置一小桌横跨于患者腿部，使之能伏桌休息，减少机体消耗。做好病房内卫生清洁工作，室内空气应当新鲜且流通，湿度为50%-70%，温度为18℃到22℃。定时帮助患者翻身和叩背，在拍背前需将手掌弯曲成覆碗状，合拢五指，掌指关节屈曲120°，大小鱼际与指腹着落，借助腕关节用力，从外朝内、从上至下有规律地叩拍背部；引导患者深呼吸，注意保持叩击力度适中，并对患者呼吸状况仔细观察，防止窒息等不良事件发生。
1.2.4排痰注意事项：护理重症患者前需全面掌握其病情，并听诊患者的肺部，明确其痰液滞留部位，再选取正确的排痰体位。若患者肺部与咽部均有痰，需先将咽部痰液排出，再处理肺部痰液。排痰时需对患者体征变化密切观察，例如脉搏、心率、血压等。另外，若非必要，尽可能不将电动吸痰作为主要吸痰方法，一方面能减少对呼吸道黏膜的损伤，另一方面可为患者节省医疗费用。
1.2.5雾化吸入：遵医嘱将药物分散为较小的颗粒或雾滴，使之于气体中悬浮，经口鼻吸入气体，使其进入到呼吸道与肺，以达到稀释痰液以及化痰等目的。另外，雾化吸入干预还可使药物于呼吸道局部直接产生作用，能升高局部药物浓度，使支气管痉挛解除，减轻黏膜水肿，使支气管分泌物液化，继而改善通气功能，积极控制支气管炎症；雾化吸入可维持呼吸道清洁，由于局部用药，因此起效迅速，药物使用剂量少，不良反应少，尤其适用于临床中。
1.2.6饮食指导：痰多且粘稠时，应指导患者多摄入富含维生素、蛋白质等食物，告知患者不食或少食油炸、海鲜与油腻食物；对于无禁忌者还应指导多饮水。
2.结果
经上述护理后，50例患者中46例排痰困难问题获得良好解决，顺利渡过危险期，痊愈出院；另有4例患者因机体衰弱合并喉头水肿采取气管切开措施，排痰困难问题同样得到解决。
3.讨论
段花,杨明琼[2]研究指出，受原有基础疾病、长期卧床、麻醉与机体虚弱等因素的影响，重症患者常会出现呼吸道分泌物自净能力消失或降低的情况，进而导致排痰困难，诱发肺部感染。临床护理期间对患者机体状况进行系统准确地评估，并对排痰困难的主要原因进行及时分析，再结合个体差异制定有效可靠的排痰方法，不仅能维持呼吸道畅通；还可防止进行不必要的负压吸痰，增加患者的生理痛苦或引起气道损伤。强化重症患者排痰护理管理，可积极预防并发症，促进康复。
在本次研究中，对选取的50例患者采取了综合性护理，结果显示所有患者均获得良好的预后。护理体会如下：重症患者出现排痰困难时，护理人员应当提高重视，并全面、正确且及时地对患者的病情状况进行评估，根据个体需求实施针对性排痰措施，一般可达到预期的效果。对临床护理人员而言，吸痰是其需要掌握的最为基础的护理操作，但这种操作具有创伤性，护理人员需要熟练掌握此项操作技术，并在充分考虑患者生理、心理与精神等多方面因素的基础上提供护理服务，方可增强排痰效果，在重症排痰困难患者护理中体现出人文关怀精神。
参考文献
[1]栾雯,邵红,鲁晓宁等.振动排痰与人工叩击排痰在重症肺炎排痰护理中的应用效果[J].实用临床医药杂志,2016,20(8):133-134.
[2]段花,杨明琼.排痰护理对重症ICU患者呼吸道通畅的影响分析[J].养生保健指南,2017,7(28):85.
[3]罗琳.排痰护理对重症ICU患者呼吸道通畅的影响分析[J].医药前沿,2017,7(3):237-238.
论文作者:宋世春
论文发表刊物:《医师在线》2018年10月20期
论文发表时间:2019/3/20
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