【摘要】目的：经解剖学研究探索视神经管减压术切开部位。方法：观察头颈部标本20例视神经管形态、视神经管与筛窦和蝶窦的关系及相关的数据。对视神经管区域进行临床应用解剖学的形态学研究且测量相关重要数据，寻找并确定手术标志。结果：视神经管内侧壁最薄，眼动脉穿行在视神经管内，位于视神经的内下方、外下方。结论：所以视神经管减压术切开部位宜选择在内上壁交界处，尤其在接近颅口处，主要是避免术中损伤眼动脉及颈内动脉。
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【关键词】特发性颅内压增高；视神经管减压术；内窥镜
【中图分类号】R602 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）02-0120-02
Anatomical study of the incision site of optic canal decompression Lei Zhen, Chen Zhiqiang, Wu Guilong, Yuan Enjian.
Changsha Medical University 421001, China
【Abstract】Objective To exptore the incision site of optic canal decompression by studying its anatomy in optic canal. Method 20 adult specimens of head and neck were prepared. We observed the form of optic canal and the relationship between the optic canal and the ethmoid sinus and sphenoidal sinus, and measured the data relating to the optic canal, and observed the courser of ophthalmic artery. According to the surgical approach of decompression of Optic canal, we studied the clinical application of anatomical morphology of the optic canal area and measured the important relative date to search and make sure the surgery sign. Results The ophthalmic artery goes in the optic canal whose medial wall was the thinnest and the ophthalmic artery was under the optic nerve inside or outside it. Conclusion It would be safe to choose the junction of medial wall and superior wall when doing the Endoscopic optic nerve decompression.
【Key words】Idiopathic Intracranial Hypertension; Optic Canal Decompression; Endoscope
鼻内窥镜行视神经管减压术除保留鼻腔鼻窦正常功能外，具有面部不留瘢痕或畸形、出血少、手术时间短、视野清晰等的优点[1]。但视神经管位于眶尖部，位置深而隐蔽且具变异性，周围毗邻重要的神经和血管，故掌握该部位的解剖结构，熟悉其解剖特点，将是手术成功的关键。
1.材料与方法
1.1 材料
选用福尔马林防腐成人头颈部新鲜冷冻标本20具，左右各10例，男女不限。
1.2 方法
将标本置于解剖头架上进行解剖，测量双侧视神经管与正中矢状面的夹角。用咬骨钳仔细小心的去除颅前窝上壁以及眼眶内脂肪，暴露视神经管眶口、颅口，利用打磨机磨除视神经管上壁和侧壁的上二分之一，可以看到的结构有眶上神经、下直肌、外直肌、内直肌、上直肌以及上、下斜肌，直至总建环，暴露视神经管的眶口。测量：视神经管的上壁、内侧壁及外侧壁的长度；视神经管上壁、内侧壁及外侧壁在颅口、中部及眶口厚度；视神经管在眶口、中部及颅口的横径。沿正中矢状面切开尸头，去除鼻中隔，打开前后组筛窦以及蝶窦，测量视神经管颅口、中部及眶口的横径。
2.结果
沿视神经管的眶口向后，可见一条反光带既视神经管，前侧可见视神经管隆突，后侧未见明显的视神经管隆突。眼动脉在颅口80%走行在视神经的内下方，在管中部时位于视神经的正下方，至视神经管眶口时85%走行在视神经管的外下方。
3.讨论
对视神经管走形的观察及其管各壁长度和厚度的测量，得出视神经管的内侧壁是最长的，而下壁最短，与[2]报道的基本一致。Alsuhaibani[1]在做OCD时将OC的内侧壁和其下壁全切除。本实验测量OC各壁的厚度，发现内侧壁最薄，其次是上壁，而下壁最厚。在做视神经管减压术时不仅要注意手术操作的可易性且要注意眼动脉的损伤，在行视神经管减压术中应该选择在视神经管内、上壁的交界处，此处骨质较薄，不容易损伤眼动脉[3]。原因主要是：（1）OC的各壁中上壁和其内侧壁是最薄的，此处打开OC比较容易；（2）眼动脉走形在视神经管的下方、外下方或者内下方。
故视神经管的内侧壁最薄，眼动脉穿行在视神经管内，位于视神经的内下方、外下方。视神经管减压术切开部位宜选择在内上壁交界处。
【参考文献】
[1] Alsuhaibani AH, Carter KD, Nerad JA, et al. Effect of optic nerve sheath fenestration on papilledema of the operated and the contralateral nonoperated eye in IIH[J], Ophthalmology, 2011, 118(2): 412-414.
[2] Liu I H, Wang A G, Yen M Y. Idiopathic intraeranial hypeaension：clinical features in Chinese patients[J]. Jpn J 0phthalmol, 2011, 55(2):138-142．
[3]文卫平,李健,史剑波,等.内窥镜下与颅底相关的鼻腔鼻窦解剖标志的研究[J].中国临床解剖学杂志,2005,23(4):381-384.
论文作者:雷震,陈智强,伍桂龙,袁恩健
论文发表刊物:《心理医生》2018年2期
论文发表时间:2018/1/29
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