摘要：目的：讨论不同换药方法在腹膜透析导管出口处感染护理时的临床效果。方法：选取2015年2月至2016年5月，110例实施腹膜透析的患者进行研究，分为观察组和对照组，对照组采用传统的换药方法进行换药，观察组采用改良后的换药方式进行换药。结果：在导管口感染的控制效果，处理导管口所需的时间、导管口感染的治愈时间以及换药次数等方面，观察组的数据明显优于对照组。结论：纳米银抗菌凝胶可以有效的杀灭患者创面感染的致病菌，控制创面感染，加速其愈合，降低患者的痛苦，值得临床的推广与应用。
关键词：腹膜透析导管出口处感染；不同换药方法；临床效果
腹膜透析是终末期肾脏病的替代治疗方法之一，可以有效的治疗急、慢性肾功能衰竭，但是导管出口感染却是临床中常见的并发症之一。随着医疗技术的不断完善，其治疗方式逐渐的完善，由于操作污染导致的腹膜炎发生率出现下降趋势，但是由于导管出口感染而导致的腹膜炎的发生率却呈上升趋势，因此如何能降低导管出口的感染率，预防和降低腹膜炎的发生是至关重要的[1]，所以为了研究不同不同换药方法在腹膜透析导管出口处感染护理时的效果，特进行如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年2月至2016年5月，110例实施腹膜透析的患者进行研究，根据护理方式将以上患者分为观察组和对照组，其中观察组患者为55例，男性患者为30例，女性患者为25例，年龄25至71岁，平均年龄为（44.8±2.6）岁，其中患有肾小球炎的患者为20例，患有糖尿病肾病的患者为15例，患有高血压肾病的患者为10例，肾病综合症的为6例，其他4例；对照组患者为55例，男性患者为31例，女性患者为24例，年龄26至69岁，平均年龄为（41.2±2.3）岁，其中患有肾小球炎的患者为18例，患有糖尿病肾病的患者为16例，患有高血压肾病的患者为11例，肾病综合症的为7例，其他3例。对比两组患者的年龄、性别等资料，差异无统计学意义（p>0.05）具有可比性。
1.2纳入标准
（1）所有患者导管口处均出现不同程度的红肿、疼痛，并出现分泌物[2]。（2）所有患者在治疗期间均未服用任何抗生素。（3）排除患有慢性感染性疾病的患者。（4）所有患者的血清白蛋白均大于22g/L。（5）所有患者均同意本次研究。
1.3方法
所有患者均采用置管或者卷曲管，其导管的出口均向下，同时均口服头孢呋辛进行治疗，每次0325g，每日2次。
1.3.1对照组，及时提取患者的分泌物做培养，采用传统的换药方法进行换药，用0.1%安尔碘来消毒导管口的外围，同时采用0.9%氯化钠注射液清洗导管口，清洗后再予 3%的过氧化氢继续清洗，随后再采用 0.9%氯化钠注射液清洗，最后再予8万U的庆大霉素注射液和 0.9%氯化钠注射液进行混合，湿敷10 min 后，覆盖 3 M 伤口敷料，2 次/d[3]。
1.3.2观察组，本组采用改良后的换药方式进行换药，先用0.1%安尔碘消毒液对导管口外周进行消毒，随后再采用0.9%氯化钠注射液对导管口进行清洗，再予以纳米银抗菌凝胶填塞导管口后覆盖 3 M 敷料，1 次/d。
1.4观察指标
观察两组患者导管口感染的控制效果，处理导管口所需的时间、导管口感染的治愈时间以及换药次数。
1.5疗效判定标准
显效：导管出口处无分泌物，局部红肿、疼痛等症状消失，导管出口处愈合严密；；
有效：管出口处的分泌物明显减少，局部红肿、疼痛等症状明显减轻；
无效：患者的感染情况无改善。
1.6统计学方法
采用SPSS21.0统计软件进行分析。计数资料采用（ ±s）表示，采用t检验，计量资料采用率（%）表示，采用X2检验。以P＜0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者的控制效果，对照组的有效率为80.0%，观察组的有效率为96.36%，观察组有效率明显高于对照组，对比其数据，差异有统计学意义（p<0.05）见表1.
2.2对比两组导管口处理时间以及治愈时间，观察组患者的导管处理时间以及感染愈合时间明显少于对照组，对比其数据，差异有统计学意义（p<0.05）见表2.
2.3对比两组患者的换药次数，观察组患者的换药次数明显少于对照组，对比其数据，差异有统计学意义（p<0.05）见表3.
表1 对比两组患者的控制效果
3讨论
导管口感染是腹膜透析的常见并发症之一，因此有效的控制感染，对保障治疗效果以及患者的生活质量有着非常重要的意义，导致导管口感染的主要原因有以下几点：（1）换药不彻底，导致分泌物没有及时的清洗干净。（2）采用的敷料没有达到无菌标准。（3）导管口处在未愈合的情况下，发生出口进水、暴露等情况。（4）导管口周围没有保障干燥，导致出现细菌繁殖。（5）其他因素，患者患有的身体状况下降，出现肺部感染、低蛋白血症等。因此，患者在长期卧床时，很容易出现上述情况，就造成感染的发生，一旦导管口出现感染，要及时的采取有效的治疗方式进行治疗[4]。
常规的换药方式为庆大霉素进行治疗，该药物对多种革兰性阴性菌均有杀菌和抑菌的作用，在治疗初期对感染有很好的效果，长期下来，会导致患者出现耐药性，反复感染的患者其效果较差，虽然起到一定的治疗效果，但是效果不理想。而随着医疗水平的不断提高，其换药方式也逐渐完善，纳米银抗菌凝胶逐渐应用与临床，该辅料是有爱康肤银纤维和银离子组合，可以有效的吸收更多的渗液，并且该辅料还能迅速的锁定渗液，防止其出现渗漏，另外敷料和患者的创面紧密的结合在一起，降低死腔的形成，为患者打造出一个柔软、干燥的环境，形成一种天然的屏障，而其中的银离子属于广谱抗菌剂，对大部分菌种均有效，可有效的杀灭感染的致病菌，进而控制感染情况[5]。
有相关文献显示，纳米银抗菌凝胶在慢性压疮、术后感染等临床护理中均具有良好的效果，可以有效的降低伤口的渗液情况，减少伤口的大小，促进肉芽的形成，并且在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的侵蚀性创伤中也具有非常高的应用价值。但是使用纳米银抗菌凝胶需要注意以下几点事项：（1）在进行换药时，护理人员一定要将患者的伤口彻底清洗，将上面的碘伏完全擦干净，避免银离子和碘伏发生化学反应，导致患者的伤口变黑。（2）针对于分泌物加多的患者，爱康肤银敷料已完全溶解，不易拉出，因此可以沿着管道口的方向，实施挤压，但是挤压额力度不宜过大，直至敷料完全挤出[6]。
通过本文研究结果可得出，对照组的有效率为80.0%，观察组的有效率为96.36%，同时观察组患者的导管处理时间以及感染愈合时间明显少于对照组，在换药次数方面，观察组也明显也少于对照组，说明，采用纳米银抗菌凝胶可以有效的控制导管口感染情况，并且加速患者的愈合，同时降低换药的次数和处理时间，提高患者的舒适度，保障患者的生活质量。
综上所述，纳米银抗菌凝胶是一种新型的含银离子抗菌敷料，可以有效的杀灭患者创面感染的致病菌，控制创面感染，加速患者创面的愈合，降低患者的痛苦，提高患者的治疗效果，保障其生活质量，为导管口感染提供有效的措施，具有非常重要的意义，值得临床的推广与应用。
参考文献：
[1] 李德天，张蓓茹.2010 年国际腹膜透析学会腹膜透析相关性感染指南解读[J].中国实用内科杂志，2013，33（6）：445-446.
[2] 吕勇，金华，王亿平，等.芙蓉膏外敷治疗腹膜透析导管出口处感染32 例[J].安徽中医学院学报，2012，31（4）：28-30
[3] 许莹，董捷.国际腹膜透析学会 2011 年关于 “ 降低腹膜透析相关感染风险 ” 郑重申明的新启示 [J].中国血液净化，2012，11（11）：581-584.
[4] 周雪丽，秦敏，袁怀红，等.不同腹膜透析导管出口处护理方法的效果比较 [ J ].华西医学，2013，，28（8）：1250—1252.
[5] 徐文艺，黄璇珠.不同换药方法在治疗腹膜透析导管出口处感染时的效果研究 [ J ].当代医学， 2015，21（4）：87—88.
[6] 周潘宇，夏照帆，贲道锋 ． 爱康肤银离子敷料在小儿浅Ⅱ 度烧伤创面的临床应用［ J ］ ． 第二军医大学学报，2011，32（12）：1321－1323．
论文作者:李京
论文发表刊物:《健康世界》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/16
标签：导管论文; 患者论文; 腹膜论文; 敷料论文; 对照组论文; 效果论文; 创面论文; 《健康世界》2017年第2期论文;