1.湖南省常宁市白沙镇中心卫生院 湖南衡阳 421500；
2.中国人民解放军第一六九医院麻醉科 湖南衡阳 421000
【摘 要】目的：探讨剖宫产手术中应用0.75%罗比卡因与0.75%布比卡因腰麻硬膜外联合麻醉的临床意义。方法：将我院64例行剖宫产手术患者（2015年11月8日至2017年2月14日）作为研究对象，按照完全随机原则，均分为两组。对照组予以0.75%布比卡因，观察组使用0.75%罗比卡因。观察两组痛觉平面阻滞、下肢肌力以及不良事件发生情况。结果：在痛觉平面阻滞情况方面，两组起效时间、T12维持时间数据对比性较强，P值小于0.05，两组最高阻滞平面达到时间无明显差异，P值大于0.05；观察组下肢各级肌力起效、维持时间均低于对照组数据，P值小于0.05；两组不良事件发生概率差异性不明显，P值小于0.05。结论：在剖宫产手术中，0.75%罗比卡因腰麻硬膜外联合麻醉应用效果可靠安全，下肢运动阻滞较0.75%布比卡因腰麻更弱，且术后恢复更迅速。
【关键词】剖宫产；腰麻硬膜外联合麻醉；布比卡因；罗比卡因
罗比卡因作为新型长效局麻药，属于酰胺类药物，具有运动及感觉阻滞分离、毒性低等特性，临床应用较为广泛，效果较佳[1]。本文旨在分析剖宫产手术中，应用0.75%罗比卡因与0.75%布比卡因腰麻硬膜外联合麻醉的效果对比。
1资料和方法
1.1基线资料
从我院2015年11月8日至2017年2月14日行剖宫产手术患者中抽取64例进行此次研究，依据完全随机原则，将其分为两组——对照组和观察组，患者及家属均获知情权，并同意纳入本研究。
32例对照组患者平均年龄（31.48±4.16）岁，最大36岁，最小25岁，初产妇17例，经产妇15例。
32例观察组患者平均年龄（30.71±4.30）岁，最大37岁，最小24岁，初产妇15例，经产妇17例。
两组剖宫产手术患者各项资料相比而言，对比性不强，P值大于0.05，两者可以比对。
1.2方法
对照组采用0.75%布比卡因，观察组予以0.75%罗比卡因，两组药物剂量均为1.2~1.4ml。
两组均术前常规用药，开放静脉通道，并输入300至500毫升平衡液，腰麻硬膜外麻醉采取B-D针一点法进行，L2-3穿刺，药物注射时间保持15~20s，引导患者平卧，将右臀部略微垫高，十厘米为宜，硬膜外腔向头端置管长度为2.5厘米，保证面罩吸氧持续进行，若麻醉效果不理想则加用利多卡因，保证术中输液量为1000ml，予以监护仪对患者循环、呼吸等情况进行连续监测。
1.3观察指标
观察两组痛觉平面阻滞、下肢肌力以及不良事件发生情况。
下肢肌力利用Bromage评分进行评估，3级表示完全阻滞，不能伸踝；2级表示无法屈膝；1级表示无法抬腿；0级表示未出现阻滞。
1.4统计学处理
将两组剖宫产手术患者的痛觉平面阻滞、下肢肌力以及不良事件发生概率，使用SPSS21.0软件进行数据分析处理，计量资料包括痛觉平面阻滞、下肢肌力，采用T检验，计数资料包括不良事件发生概率，采用卡方检验，以P值小于0.05表示两者数据之间具有高度对比性。
2结果
2.1两组麻醉情况对比
结果可见，在痛觉平面阻滞情况方面，观察组起效时间（2.66±0.79）min，高于对照组，T12维持时间（140.49±16.78）min，低于对照组，P值小于0.05，两组最高阻滞平面达到时间不具高度对比性，P值大于0.05，具体结果见表1所示：
2.3两组不良事件发生情况对比
在不良事件发生情况方面，观察组发生2例心动过缓、1例低血压，其不良事件发生概率为9.38%；对照组中术后背痛3例、头晕1例、主观气促感2例，不良事件发生概率为18.75%。
两组数据相比而言无高度对比性，P值大于0.05。
3讨论
罗比卡因生化特性在布比卡因及利多卡因之间，主要是通过对神经细胞钠离子通道进行抑制起效，达到阻断神经传导及兴奋的目的[2~3]，其药物浓度直接影响阻滞作用，本文对比罗比卡因、布比卡因在腰麻硬膜外联合麻醉中的应用效果。
结果可见，在痛觉平面阻滞情况方面，观察组起效时间（2.66±0.79）min，高于对照组，T12维持时间（140.49±16.78）min，低于对照组，P值小于0.05，两组最高阻滞平面达到时间不具高度对比性，P值大于0.05，导致起效时间、维持时间更短可能与药物低脂溶性有关，药物向神经髓鞘渗透作用相对更为缓慢[4]，但临床证实这并不会对手术进程造成太大影响。
在下肢运动神经阻滞方面，观察组下肢各级肌力起效、维持时间数据均低于对照组，P值小于0.05，这有利于剖宫产术后患者早期活动，应用罗比卡因肌力恢复更快、情况更佳[5]。
另外，对比两组不良事件发生情况，观察组概率为9.38%，与对照组相比差异性不大，P值大于0.05。其中，对照组出现的主观气促感与药物感觉阻滞过强有一定关系，术后背痛则受卧床时间过长影响[6~7]。两组均无严重不良事件发生，受样本容量影响对比差异不明显。
综上所述，0.75%罗比卡因在腰麻硬膜外联合麻醉中更为适用，与同量布比卡因相比，麻醉及镇痛效果可基本满足手术需求，且安全性较高，运动神经阻滞更弱，恢复时间更短，值得进一步推广使用。
参考文献：
[1]梁锐枝，朱怀郡，梁剑江，等.罗哌卡因复合舒芬太尼应用于腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉在分娩镇痛中的应用效果[J].中国医药科学，2016，6(12):104-107.
[2]曹金军，孙丽霞，孙绍英等.重比重罗哌卡因腰麻—硬膜外联合麻醉用于剖宫产手术的临床研究[J].中国保健营养(上旬刊)，2014，24(7):3720-3721.
[3]晏鑫.罗哌卡因与布比卡因CSEA对剖宫产孕妇血流动力学的影响[J].西南国防医药，2016，26(5):492-494.
[4]张菁，周磊.剖宫产术中舒芬太尼复合布比卡因的量效关系[J].实用临床医药杂志，2015，19(23):170-171，174.
[5]宋爽.剖宫产术中不同剂量罗哌卡因等比重腰麻-硬膜外联合麻醉对母婴RAAS系统的影响研究[J].中国妇幼保健，2016，31(3):658-659.乔伟，张法勇.
[6]小剂量布比卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉在剖宫产手术中的临床应用[J].徐州医学院学报，2014，34(12):855-857.
[7]张灵召.腰麻-硬膜外联合麻醉在妊娠高血压疾病剖宫产手术中的应用价值[J].当代医学，2015，21(16):95-96.
论文作者:徐化交,谭荣青,刘建忠
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/18
标签：卡因论文; 两组论文; 时间论文; 下肢论文; 对照组论文; 手术论文; 痛觉论文; 《中国蒙医药》2017年第5期论文;