（山东省济南市商河县人民医院；山东济南251600）
【摘要】目的：对比镍钛合金环抱器和可吸收肋骨钉内固定治疗多发性肋骨骨折的疗效。方法：以我院64例接受胸外科手术治疗的多发性肋骨骨折患者为研究对象，随机分成两组，每组32例，A组采取镍钛合金环抱器治疗，B组采取可吸收肋骨钉内固定治疗，比较两组的治疗效果。结果：两组的手术时间、固定肋骨数、手术出血量、手术住院时间比较差异无统计学意义，B组术后疼痛评分、首次下床活动时间均明显短于A组，两组手术并发症发生率比较差异无统计学意义。结论：镍钛合金环抱器和可吸收肋骨钉内固定均可作为多发性肋骨骨折的治疗方案，后者更利于镇痛和康复。
【关键词】镍钛合金环抱器；可吸收肋骨钉内固定；多发性肋骨骨折；疗效
肋骨骨折是常见的胸部外伤，以多发性肋骨骨折最为多见。多发性肋骨骨折会导致胸壁不稳，引起呼吸运动异常，如果治疗不及时可引发呼吸循环障碍，对患者的日常造成严重影响[1，2]。镇痛、固定胸廓、恢复胸壁功能和清理呼吸道分泌物是该病的治疗原则，目前仍以手术为主。镍钛合金环抱器和可吸收肋骨钉内固定是临床上针对肋骨骨折的两种手术方案，各有优劣，本文对两种手术方法在多发性肋骨骨折中的疗效进行分析，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 基本资料
选取2015年8月-2017年6月我院64例接受胸外科手术治疗的多发性肋骨骨折患者为研究对象，随机将其分为两组，每组32例，A组：男性患者24例，女性患者8例，年龄在28~48岁，平均年龄(35.8±5.2) 岁，骨折数3-6根，平均（4.2±0.8）根，B组：男性患者21例，女性患者11例，年龄在26~46岁，平均年龄(36.4±4.8) 岁，骨折数3-6根，平均（4.3±0.7）根，排除严重感染、肝肾功能异常、胸部肿瘤等，两组的年龄、性别、肋骨骨折数比较差异无统计学意义（p>0.05），两组均自愿接受本次研究，签署知情同意书。
1.2 手术方法
两组接受手术前均给与吸氧，并应用X线、CT进行检查，待病情稳定后采取手术治疗。A组采取镍钛合金环抱器固定治疗：行气管插管麻醉，选择合适体位，根据术前检查结果明确手术切口，均采取钝性分离胸壁，暴露需要固定的肋骨断端，剥离远近端骨膜2-3cm，将断端解剖复位，避免破坏胸膜。根据肋骨横颈大小和肋弓曲度选择对应的镍钛合金环抱器，将其置于无菌生理盐水，用撑开器将环抱臂撑开，保持骨折肋骨解剖复位，迅速套于骨折两端，温盐水纱布外敷。环抱器自动收紧，完成固定。活动骨折端观察固定有无松动，固定其余骨折肋骨。观察组采取可吸收肋骨钉内固定治疗，根据骨折部位和髓腔大小选择对应可吸收肋骨钉，将肋骨断端上下便宜，将髓腔暴露出来，然后用骨孔尺对两断端骨髓腔进行钻孔，深度在骨孔尺1/2刻度间，不超过肋骨钉1/2，钳夹相应型号可吸收肋骨钉中间部位，两端插入已经钻好的骨髓腔，两断端钻孔后用可吸收线进行加强固定。最后放置引流管，关闭切口，并进行胸部检查。
1.3 观察指标
观察记录两组的手术时间、固定肋骨数、手术出血量、手术住院时间、术后第 1 天疼痛评分、术后首次下床活动时间以及并发症。运用数字疼痛评分法[3]对疼痛程度进行评估：0分表示无痛，10分表示剧痛，分数越高，疼痛程度越大。
1.4 统计学处理
使用SPSS17.0软件处理数据，计量资料用均数±标准差表示，计数资料以例数和百分数表示，组间行t和X2检验， P< 0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术效果
两组的手术时间、固定肋骨数、手术出血量、手术住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05），B组术后疼痛评分、首次下床活动时间均明显短于A组（P<0.01），具体见表1。
2.2 并发症
A组手术并发症发生率6.25%，发生2例肺部感染，B组手术并发症发生率12.5%，2例肺部感染，1例胸廓畸形愈合，1例延迟愈合，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
多发性肋骨骨折作为常见的胸部创伤，严重影响呼吸循环，可引起血气胸，如果处理不当直接危及生命，提高多发性肋骨骨折的救治成功率有着重要的临床意义。相对于单根肋骨骨折，多发性肋骨是多跟相邻肋骨发生骨折，胸壁因此失去支撑，严重影响肺部功能。患者需要呼吸，骨折断端因呼吸作用反复摩擦，产生疼痛，使得其咳嗽、排痰障碍，还有研究指出浅而快的呼吸会造成潮气量下降，加重低氧血症[4]。对于多发性肋骨骨折，保守治疗难以有效改善病情，手术治疗是多发性肋骨骨折的主要方案。手术治疗的目的是帮助固定胸壁，恢复胸部功能稳定。随着内固定材料的改进，接骨板、可吸收肋骨钉、镍钛合金环抱器等材料被广泛应用到骨折手术当中，为手术的成功率提供可靠的保障。镍钛合金环抱器是对温度有着形状记忆功能的材料，在低温下能变形展开，体温下恢复原状，有着良好的抗扭曲变形能力，而且操作简便，对骨折周围组织损伤轻微。可吸收肋骨钉主要是左旋聚乳糖，材料强度略高于皮质骨，置入后强度会缓慢减弱，随着时间的推移，在水解作用下讲解呈水和二氧化碳排除体外，一般无需二次手术。该组织再聊的组织相容性良好，无明显副作用，同样有着操作简便、愈合快速等特点[5]。
本文比较两种内固定材料在治疗多发性肋骨骨折中的疗效，通过对比发现两种内固定治疗的手术成功率均较高，临床效果相近，两组的手术时间、固定肋骨数、手术出血量、手术住院时间比较差异无统计学意义，和已有报道[6,7]结果相符。两种手术方案的差异在于术后疼痛评分、首次下床活动时间，可吸收肋骨钉两项指标要好于镍钛合金环抱器，说明可吸收肋骨钉在缓解疼痛和术后恢复中的效果更佳。需要指出的是可吸收肋骨钉手术需钻孔扩髓，可能会导致骨髓腔岁上，对于骨折断端不规则或骨折内径小或粉碎性骨折，可吸收肋骨钉内固定是常常不够稳定，术后可能发生骨折断端偏移。并发症对手术效果有严重影响，本文中两组手术过程中出现了肺部感染、胸廓畸形愈合、延迟愈合，镍钛合金环抱器主要发生肺部感染，在手术过程中应严格无菌操作，加强手术操作的熟练度，以避免此类并发症。可吸收肋骨固定还出现胸廓畸形愈合、延迟愈合，笔者认为这同肋骨骨折的准确诊断、手术操作有着密切的关联。在选择手术前做好肋骨骨折的准确诊断是手术治疗的前提，明确骨折类型和位置也是提高手术成功率的关键，也是减少手术并发症的主要因素。当然在手术治疗中并不是只能使用一种固定材料，遇到具体情况可交叉使用两种固定材料来达到理想的治疗效果，已经有报道[8]对两种材料联合应用治疗效果进行了肯定。
综上所述，镍钛合金环抱器和可吸收肋骨钉内固定均可作为多发性肋骨骨折的治疗方案，后者更利于镇痛和康复，但手术方案的选择更应根据患者情况选择。
参考文献：
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论文作者:管志涛 韩英
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月下第20期
论文发表时间:2018/1/8
标签：肋骨论文; 手术论文; 多发性论文; 钛合金论文; 两组论文; 时间论文; 统计学论文; 《医师在线》2017年10月下第20期论文;