（江苏省南通市第三人民医院 江苏南通 226000）
【摘要】目的：探讨定期使用毕方王脂质体喷剂在胃癌患者术后胃肠减压中的应用。方法：选择2015年2月-2016年8月在南通大学附属南通市第三人民医院普外科胃癌手术并需要留置胃管的病人共100例，随机分成观察组50例和对照组50例。观察组在手术清醒后30分钟，进行常规护理外加用毕方王脂质体喷剂定时进行口腔喷雾，对照组行常规护理，比较两组病人在留置胃管期间咽喉部干燥、肿痛、痰液量和非计划性拔管率。结果：观察组患者咽喉部干燥、肿痛、痰液量和非计划性拔管率明显低于对照组患者（P＜0.01或P＜0.05）。结论：定期使用毕方王脂质体喷剂可以显著减轻胃癌术后胃肠减压病人咽喉部干燥、肿痛等不适症状，有效降低置胃管期间的非计划拔管率，增加病人舒适度，提高满意度。
【关键词】胃肠减压；毕方王脂质体喷剂；咽喉部；舒适度
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）35-0257-02
胃癌是我国常见恶性肿瘤之一，胃肠减压是胃癌术后重要治疗措施，它是将积聚在胃肠道内的气体和液体吸出，显著减轻腹胀和手术切口的张力，减少胃肠手术吻合口瘘的发生，利于患者术后顺利康复。但胃肠减压是一项侵入性操作，放置时间长（一般5～7d）[1]，置管期间患者需严格禁食禁水,病人常会出现口腔及咽喉部干燥、咽喉肿痛、痰液粘稠不易咳出、声音嘶哑等不适。有关资料统计留置胃管患者中[2]99%的患者感觉鼻咽部不适、14%的患者自行拔出胃管。为了提高胃癌术后病人留置胃管期间的舒适度，降低非计划性拔管率，笔者对普外科胃癌术后行胃肠减压的病人在常规护理的基础上增加了定期使用毕方王脂质体喷剂口腔喷雾，取得了良好的效果。现将报告如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
2015年2月-2016年8月我科收治胃癌且需要手术病人100例，随机分为观察组50例和对照组50例。观察组：男29例，女21例，平均年龄55岁，胃管留置时间为（5.55±2.2）d；对照组：男27例，女23例，平均年龄57岁，胃管留置时间为（5.7±2.4）d。排除标准：两组病人置管前均无鼻咽部疾病、呼吸道疾病及口腔溃疡。纳入标准：精神正常、意识清楚、配合治疗。2组病人年龄、性别、病情、胃管材质、胃管留置时间等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 干预方法
两组病人均采用纽迪希亚制药有限公司生产的复尔凯聚氨酯鼻胃管：管径为14毫米，管长110厘米；观察组病人使用武汉三高天晨科技有限公司生产的毕方王脂质体喷剂，并统一培训护士掌握正确使用方法。观察组病人在手术麻醉清醒后30分钟，除常规护理外由责任护士用毕方王脂质体喷剂直接喷于咽喉部，每2小时一次，睡眠时延迟。使用前先充分振摇，每次喷3下，约2毫升，含10秒钟后缓慢咽下，持续使用直到胃管拔除。对照组用常规护理方法：每天温水清洁鼻梁部皮肤和鼻腔粘膜，用3M 加压胶布剪成“T”型固定鼻梁及胃管，鼻腔内压迫位置每日调整；橡皮圈穿过负压盒顶端固定孔后用别针固定于低位，每天更换负压盒保持有效吸引；2次/d口腔护理；适时嚼口香糖及温开水漱口；2次/d雾化吸入；润唇膏滋润口唇，持续至胃管拔除。
1.3 评价方法
由责任护士每日观察病人的口腔情况并询问胃管留置期间的感受，将留置胃管的不适程度分为0～3度[3]：0度为没有不适；I度为轻度不适，表现为咽喉部干燥，无痰；Ⅱ度为中度不适，表现为咽喉部干燥，疼痛，声音嘶哑，咽喉部痰液较少；Ⅲ度为重度不适，表现为口腔溃疡，如咽喉部红肿会有脓苔等，咽喉部痰液较多。同时责任护士还需要观察病人留置胃管期间有无非计划性拔管记录。
1.4 数据处理
统计学方法采用SPSS 13.O统计软件包，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有显著意义。
2.结果
两组胃肠减压病人留置胃管期间的不适程度、非计划性拔管情况比较，见表。
两组患者留置胃管期间不适程度相比，观察组的不适程度明显低于对照组，两组比较有统计学差异（P＜0.01）；非计划性拔管例数相比，观察组少于对照组，两组比较有统计学差异（P＜0.05）。
表 两组病人留置胃管期间不适程度和非计划性拔管例数的比较（n，%）
胃癌手术病人麻醉过程中的气管插管及术前的留置胃管使咽喉部受到了不可避免的机械性损伤，术后胃管又持续刺激咽喉部，病人常常感到咽喉部异物感和烧灼感明显、咽喉充血肿痛、难以忍受。手术后病人体液不足和较长时间的禁食禁水容易出现口干，部分病人张口呼吸后口干更加突出，痰液增多粘稠不易咳出，影响了伤口的愈合，增加了肺部感染的几率。同时大量抗生素使用，造成口腔正常菌群失调，pH值偏离正常引起口腔内环境破坏，细菌大量繁殖，产生吲哚、硫氢基及胺类等，易导致口臭、口腔黏膜溃疡感染．增加患者痛苦[4]。常规护理虽然可以预防口干、口腔炎症，但是对咽喉部的红肿、疼痛、声音嘶哑等症状无明显改善作用。
毕方王脂质体喷剂它采用脂质体技术通过润滑浸润咽喉部的软组织来减轻口腔干燥，适用于睡眠打鼾病人，可缓解鼾症所引起的呼吸紊乱及口腔干燥症状。其成分有：山茶油、薄荷油、葵花籽油、甜杏仁油、芝麻油、天然大豆卵磷脂、甘油、水和山梨酸钾。其中山茶花性味甘苦辛、凉，功用凉血、止血、散瘀、清肝火、润肺养阴[5]，对咽喉部红肿有良效；薄荷有祛痰、止痛、消炎作用，能促进分泌，使粘稠液体稀释，对咽喉炎有明显的缓解作用[6]；葵花籽味淡性平，有滋阴透疗、止咳的作用[7]；中医认为，杏仁性味苦、微湿，入肺，有止咳平喘、生津止渴之功效[8]；芝麻油含较多维生素E，能维持毛细血管通透性，改善外周血循环。口腔内外表面涂抹芝麻油能很好地维护上皮细胞，促进局部血液循环，修复干裂的口唇。它所含的不饱和脂肪酸，能参与磷脂代谢和细胞膜的合成，对口腔黏膜有保护作用。芝麻油滑润且不易挥发，保湿效果好，利于口腔黏膜防水分丢失和减少病菌侵袭[9-10]。本资料显示胃癌病人在常规护理的基础上定期使用毕方王脂质体喷剂后不适发生率和非计划性拔管率明显下降，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。
本研究证实胃癌术后留置胃管病人定期使用毕方王脂质体喷剂后能明显感到咽喉部清凉，缓解了咽喉部肿痛、充血、干燥等症状，提高了胃癌病人对胃管的耐受程度；口腔湿润明显、气味清新，持续时间较长，明显改善口干症状。且价格便宜，操作方便、减少了护理工作量，提高病人满意度，值得临床推广。
【参考文献】
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[10]赵金兰.芝麻油在口腔护理中的应用[J].现代护理,2003.9（4）:309.
论文作者:冯秋琪,王小燕,张丽华
论文发表刊物:《心理医生》2016年35期
论文发表时间:2017/3/9
标签：病人论文; 口腔论文; 胃癌论文; 术后论文; 不适论文; 咽喉部论文; 胃肠论文; 《心理医生》2016年35期论文;