【摘要】研究COOK宫颈扩张球囊用于延期妊娠促宫颈成熟的效果。方法：选择我院2012年4月至2013年10月初产妇延期妊娠伴宫颈不成熟184例为研究对象，随机分成2组，A组106例为COOK球囊组，采用COOK球囊促宫颈成熟后再静滴缩宫素引产，B组78例为缩宫素组，静滴缩宫素促宫颈成熟并引产。两组孕妇在年龄、孕次、头盆评分、宫颈成熟度评分方面对比均无统计学差异。结果：A组引产成功率为79.25%，B组引产成功率56.41%，两者对比，具有统计学差异，两组在产后出血、宫颈裂伤、产后生殖道感染、新生儿窒息等方面对比无统计学差异。结论：COOK球囊用于延期妊娠促宫颈成熟疗效高，安全，值得推广。
【关键词】COOK球囊 延期妊娠 促宫颈成熟
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0016-02
延期妊娠是指孕周41周至41+6周间的妊娠，随孕周延期，胎盘功能下降、羊水过少、胎儿窘迫等发生率逐渐升高，目前认为对妊娠41周以后的孕妇可常规引产[1]。但部分孕妇因宫颈不成熟导致引产成功率低，选择有效、安全的促宫颈成熟方法十分重要，本院采用COOK球囊促宫颈成熟，取得了良好效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料：
选择我院2012年4月至2013 年10月初产妇延期妊娠184例为研究对象，孕妇年龄为20岁-34岁，孕次1次-4次，宫颈成熟度评分2分-6分，头盆评分≥7分，将184例孕妇随机分成2组，A组106例为COOK球囊组，B组78例为缩宫素组 ，两组孕妇在年龄、孕次、头盆评分、宫颈成熟度评分方面对比均无统计学差异。COOK球囊为美国COOK公司生产的18号Fr导管，长度为40cm,，远端有两个球囊，分别可容纳80ml液体。
1.2方法：
A组孕妇行OCT试验阴性后，于晚上8点放置COOK球囊，用窥器暴露宫颈后，将COOK双球囊均置入宫腔，用注射器将20ml生理盐水注入子宫球囊，然后将导管外拉至阴道球囊暴露于宫颈外口，将20ml生理盐水注入阴道球囊，移除窥器，再交替每次注入液体20ml至双球囊容积均增至80ml。将球囊阴道外部分用胶布固定于孕妇一侧下腹部，监测20-30分钟胎心，胎心无异常则孕妇回病房休息，观察孕妇宫缩情况。如当晚孕妇出现规律宫缩并宫口开大球囊自行脱落，如未出现规律宫缩于次晨8点取出球囊后静滴缩宫素引产。B组静滴小剂量缩宫素促宫颈成熟后引产，将2.5u缩宫素加入500ml液体中，从8滴/分开始，视宫缩情况逐渐增加滴数直至出现规律宫缩。2组孕妇每日静滴缩宫素8小时，如未临产则回病房休息，第2天再继续，如进入产程则当天继续静滴缩宫素至宫口开大。
1.3疗效判断
引产成功标准：2组孕妇静滴缩宫素3天内临产并最后阴道分娩者为引产成功，如静滴缩宫素3天未临产视为引产失败，改剖宫产。产后生殖道感染：产后1周内出现会阴伤口感染或盆腔感染。产后出血量计算：采用容积法+称重法+面积法结合，即将聚血盆、产褥垫及敷料上的血液用以上相应方法相加。宫颈裂伤诊断标准为裂伤长度超过0.5cm。
1.4统计学方法
用SPSS13.0统计软件处理，计数资料采用t检查，计量资料采用x检验，P＜0.05为有统计学差异。
2.结果
A组84例引产成功，成功率为79.25%，B组44例引产成功，成功率56.41%，2组对比，具有统计学差异（P＜0.05）。A组宫颈裂伤8例，B组宫颈裂伤6例，2组对比，无统计学差异（P＞0.05）。A组产后出血量为236±52ml，B组产后出血量为250±63ml，2组对比，无统计学差异（P＞0.05）。A组新生儿窒息2例，B组新生儿窒息1例，两者对比，无统计学差异（P＞0.05）。A组和B组在产后1周内均未出现生殖道感染。
两组促宫颈成熟效果及母婴结局比较
3.结论
3.1COOK球囊促宫颈成熟的有效性 妊娠40周以后胎盘功能逐渐下降，42周以后明显下降，因此，在妊娠41周（即延期妊娠）以后即应考虑终止妊娠。无明显头盆不称者可进行引产，引产前应做宫颈Bishop评分，若小于7分须先促宫颈成熟[1]。影响延期妊娠引产成功率的最重要因素为宫颈成熟度，目前促宫颈成熟方法常用以下有3种：①静滴小剂量缩宫素，优点为价廉，各级医院均可开展，药物代谢快，安全度较高，缺点为引产成功率偏低②前列腺素制剂，一种为可控释地诺前列酮栓，商品名为普贝生，另一种为米索前列醇。前列腺素制剂优点为引产成功率较高，缺点为可引起宫缩过强、过频，有胎儿窘迫、急产、产道裂伤、子宫破裂等风险。③使用机械性扩张器材，如专用球囊、自制水囊、海藻棒等，此方法的原理为通过机械刺激宫颈管，促进宫颈局部内源性前列腺素合成和释放而促进宫颈软化成熟[2]。缺点为有潜在感染、宫颈损伤的可能。COOK球囊为双球囊，两球囊从宫颈内外同时扩张宫颈，效果较自制水囊好，且操作更方便。本研究中将COOK球囊促宫颈成熟与小剂量缩宫素对比，发现COOK球囊组引产成功率79.25%，明显高于单用缩宫素组的56.41%，两者对比具有统计学差异，与范翠芳等[3]及黄伟玲等[4]研究结果相似，说明COOK球囊促宫颈成熟效疗高于缩宫素。至于COOK球囊与普贝生的效果对比，本院因曾发生1例普贝生引产至子宫下段破裂的病例而逐渐减少了普贝生的使用，故未做相关研究。有其它学者将两者促宫颈成熟作用对比，认为COOK球囊促宫颈成熟效果与普贝生相当[5]。
3.2COOK球囊促宫颈成熟的安全性 COOK球囊通过机械扩张作用促宫颈成熟，没有药物作用，能随时取出，取出后不存在残余作用，故没有宫缩过强，胎儿窘迫，急产，产道裂伤等风险。因将球囊置入宫颈内口，有阴道细菌上行感染风险，但只要严格按照无菌操作规程，且按时取出，感染发生机率极低，本研究中无一例产后生殖道感染说明感染风险并不高。球囊扩张宫颈有致宫颈裂伤风险，但只要规范处理产程并接生，宫颈裂伤机率并未增加，本研究中2组孕妇宫颈裂伤率对比无统计学差异说明了这一点。另外，在产后出血量及新生儿窒息率对比方面，COOK球囊组与缩宫素组对比均无统计学差异。本研究说明COOK球囊促宫颈成熟是安全的。
3.3COOK球囊促宫颈成熟注意事项 COOK球囊因费用较缩宫素高，使用前需向患者交待放置COOK球囊可提高引产成功率，但并不能保证百分百成功，取得患者的知情同意。放置COOK球囊时，注水速度要先快后慢，以免球囊急剧扩张宫颈至孕妇不适。遇宫颈明显后位且评分低者可于宫腔球囊注入20ml液体后即取出窥器再继续注液，以免充盈的阴道球囊夹闭于质硬宫颈及窥器后叶之间导致破裂。
总之，COOK球囊用于促宫颈成熟疗效高、简便、安全，值得推广应用。
参考文献
[1] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M]第8版.北京:人民卫生出版社, 2013:62-63.
[2] 董悦.妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南(草案)[J].中华妇产科杂志,2008,43(1):
[3] 范翠芳,张正娥,明蕾,等.COOK双球囊与缩宫素促宫颈成熟并引产的对照研究[J].重庆医学,2012,41(36):3820-3822.
[4] 黄伟玲,孔翠萍,廖婧文,等.COOK球囊对足月妊娠促宫颈成熟及其引产效果的观察.吉林医学,2012:33(35):7654-7655.
[5] 黎燕,苏放明,高宇,等.宫颈扩张双球囊导管和控释地诺前列酮栓促宫颈成熟的比较研究[J].中国妇幼保健,2013,28:1822-1825.
论文作者:谢鹏飞
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-15
标签：宫颈论文; 成熟论文; 统计学论文; 孕妇论文; 产后论文; 差异论文; 成功率论文; 《医药前沿》2013年12月第34期供稿论文;