湖南省肿瘤医院胸外一科 湖南长沙 410000
【摘 要】目的 分析探讨食管癌术后吻合口瘘的预防及护理效果。方法 将我院收治的60例食管癌手术患者作为研究对象（患者的收治时间在2015年4月至2016年4月期间），随机抽取红篮球分成实验组和对照组，每组各30例，实施常规护理的为对照组，实施针对性护理的为实验组，于护理结束后，比较两组的吻合口瘘发生率、住院时间及睡眠质量评分。结果 实验组的吻合口瘘发生率为3.33%和对照组的吻合口瘘发生率33.33%差异明显（P＜0.05），差异具有统计学意义；实验组的住院时间和睡眠质量评分分别为（8.07±1.28）d和（10.46±3.24）分，均优于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。结论 食管癌术后给予患者针对性护理可有效减少吻合口瘘的发生，并缩短患者的住院时间，改善患者的睡眠质量。
【关键词】食管癌；吻合口瘘；预防；护理
吻合口瘘是食管癌手术后的常见并发症，其临床危害性较大，发生吻合口瘘后，容易出现消化液外漏，侵蚀并污染纵膈及吻合口周围的组织，引起严重的中毒反应[1]，患者常伴随高热、胸痛、呼吸困难等临床表现，严重者甚至会出现感染性休克，因此，采取有效的护理措施预防食管癌术后吻合口瘘的发生十分重要[2]。本文将我院收治的60例食管癌手术患者作为研究对象，旨在探究食管癌术后吻合口瘘的预防及护理效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 基线资料
通过红篮球抽取的方式将我院于2015年4月至2016年4月期间收治的60例食管癌手术患者分成实验组和对照组，每组均有患者30例，将伴有其他恶性肿瘤者、血液系统异常者、精神系统异常者、心肝肾功能严重受损者、伴有其他病史者剔除本次研究，均通过医院伦理委员会的批准。实验组30例患者的平均年龄为（40.87±10.32）岁（最大年龄为70岁，最小年龄为32岁），男性患者共18例，女性患者共12例，包括13例胸中段食管癌患者、17例胸中下段食管癌患者。对照组30例患者的平均年龄为（40.32±10.16）岁（最大年龄为71岁，最小年龄为33岁），男性患者共19例，女性患者共11例，包括14例胸中段食管癌患者、16例胸中下段食管癌患者。实验组和对照组患者的基线资料（年龄、性别）具有较好的均衡性（P＞0.05），两组的数据资料可用于研究对比中。
1.2 方法
对照组实施常规护理，手术结束后，对患者的各项体征变化进行密切监测，并做好护理文书记录，一旦发现患者出现异常情况，立即通知医生进行对症处理；对患者进行简单的健康教育，告知患者及患者家属术后可能出现的并发症情况。
实验组采取针对性护理，具体措施如下[3-4]：
（1）心理护理：患者术后出于对自身健康的担忧，在治疗过程中必定伴有焦虑、抑郁等不良心理情绪，故应及时了解患者的内心主诉和顾虑，尽量满足患者的合理要求，给予患者心理支持；为患者讲解治疗成功的案例，鼓励患者积极面对治疗，提高患者的治疗信心。
（2）口腔护理：患者禁食期间，给予患者口腔护理，避免口腔细菌引发感染，并认真识别口腔异味，及时发现吻合口瘘。
（3）管道护理：妥善固定各类导管，包括胃管、营养管、胸腔闭式引流管，每日使用无菌生理盐水冲洗管道，密切关注引流管的引流量、形状及气味；每日定时挤压胸管，防止扭曲、受压、阻塞等，严格无菌操作，进行有效的胸腔闭式引流护理。
（4）呼吸道护理：指导患者进行深呼吸和有效咳嗽、咳痰，根据患者的实际情况给予患者抗生素治疗，控制呼吸道感染，进一步改善患者的肺功能，预防术后肺炎、肺不张等，并在护理过程中注意保暖，预防感冒的发生。
1.3 观察指标
于护理结束后，对实验组和对照组的吻合口瘘发生率、住院时间及睡眠质量评分进行观察，吻合口瘘发生率、住院时间及睡眠质量评分均与护理效果呈反比关系。
睡眠质量评分使用PSQI量表进行评定，共19个自评题目，5个他评题目，总分在0-21分之间，得分越高，表示患者的睡眠质量越差。
1.4 数据处理
吻合口瘘发生率、住院时间及睡眠质量评分使用SPSS19.0软件进行统计学处理和数据分析，以95%作为可信区间，吻合口瘘发生率使用计数资料表示，采用卡方检验，住院时间及睡眠质量评分使用计量资料表示，采用t检验，当两组患者的P＜0.05时，代表两组患者经不同护理后的差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 吻合口瘘发生率
本研究结果表明，实验组的吻合口瘘发生率为3.33%（1/30）和对照组的吻合口瘘发生率33.33%（10/30）差异明显（P＜0.05），差异具有统计学意义。
2.2 住院时间、睡眠质量评分
本研究结果表明，实验组的住院时间和睡眠质量评分分别为（8.07±1.28）d和（10.46±3.24）分，均优于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义，具体详情见表1。
注：与对照组相较，*P＜0.05。
3 讨论
食管癌术后发生吻合口瘘的主要原因为食管癌的解剖特点较为复杂，缺少浆膜层覆盖，肌纤维呈纵行走向，容易发生撕裂，造成吻合口缺血，最终导致吻合口瘘的发生[5]。吻合口瘘的临床危害性较大，为进一步减少吻合口瘘的发生，在食管癌手术后给予患者全面有效的临床护理十分重要。
针对性护理在临床较为常见，该护理模式以患者为护理服务中心，围绕疾病特点进行专业有效的临床护理，可有效减少患者的并发症情况，改善患者的预后情况，与传统的护理模式相较更具系统性和专业性，更好的符合了新时期的护理要求[6]。通过心理护理有效改善了患者的焦虑情绪，提高了患者的治疗信心；通过口腔护理可及时避免细菌感染；通过管道护理可减少护理不安全隐患，避免吻合口瘘的发生；通过呼吸道护理对改善患者的肺功能具有积极帮助[7]。
本研究结果表明，实验组的吻合口瘘发生率为3.33%和对照组的吻合口瘘发生率33.33%差异明显（P＜0.05），差异具有统计学意义；实验组的住院时间和睡眠质量评分分别为（8.07±1.28）d和（10.46±3.24）分，均优于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义，进一步说明了针对性护理的有效性。
综上所述，食管癌术后给予患者针对性护理可有效减少吻合口瘘的发生，并缩短患者的住院时间，改善患者的睡眠质量。
参考文献：
[1]郑广玲，穆晓封，王继东等.食管癌术后吻合口瘘的预防及护理措施分析[J].安徽医药，2014，18（1）：181-183.
[2]陈晓珍，张怀忠，方韬等.食管癌术后并发症危险因素的Logistic分析及护理干预[J].中国药物与临床，2014，14（3）：300-302.
[3]王超，王红粉，蒋邯晖等.纵隔镜下食管癌术后吻合口瘘并发纵隔感染患者的护理[J].护理学杂志，2014，29（16）：28-29.
[4]单业香.食管癌根治术后并发吻合口瘘患者的护理对策[J].中国实用医药，2013，8（11）：220-221.
[5]范敏莉.经颈、胸、腹三切口食管癌根治术患者的护理[J].护理实践与研究，2014，11（3）：60-61.
[6]黄积平，王菊廷，张善芳等.食管癌病人术后并发症的预防及护理[J].全科护理，2013，11（6）：533-535.
[7]吕艳平.食管癌术后并发吻合口瘘的护理体会1例[J].中国社区医师，2014，30（2）：108-109.
论文作者:丁建辉
论文发表刊物:《航空军医》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/21
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