（1 安徽医科大学护理学院 安徽合肥 230601；2 华西妇女儿童医院护理部 四川成都 610072；
3 安徽省妇幼保健院妇产科 安徽合肥 230001）
摘要：目的 明确妊娠期糖尿病患者对运用移动APP进行健康管理的需求。方法 采用便利取样法，运用自制妊娠期糖尿病患者移动健康管理APP需求调查问卷对某三级甲等妇幼保健医院的289名妊娠期糖尿病患者进行调查。结果 妊娠期糖尿病患者对APP的总需求得分为4.42±0.51，内容需求维度得分为4.54±0.51，功能需求维度得分为4.28±0.61；妊娠期糖尿病患者排列前三位的内容需求依次是围产期保健知识、母乳喂养知识、宝宝护理知识需求；功能需求排列前三位的依次是专业需求、记录功能及搜索功能需求。不同孕产史、居住地及有无糖尿病家族史的妊娠期糖尿病患者对APP总需求差异有统计学意义（P<0.05）。结论 妊娠期糖尿病患者存在使用移动APP进行健康管理的需求。后续可考虑开发针对妊娠期糖尿病患者移动健康管理需求及人口学特征的APP，以促进妊娠期糖尿病患者有效的健康管理。
关键词：糖尿病，妊娠；健康管理；移动APP；需求
Survey on needs of mobile health management APP in pregnant women with gestational diabetes
Zhu Yanxia，3，Hong Jingfang1，Zhou Lihua1，Peng Wentao2，Yin Yanan2，Song Yongxia1，Zhang Shanshan1，Wan Qian3，Zhang Haiyan3.1School of nursing，Anhui Medical University，AnHui Hefei 230601，China；2.Nursing Department of West China Women and Children’s Hospital，SiChuan Chengdu 610072，China；3.Obstetrics and Gynecology of Anhui Maternity and Child Halth Care Hospital，AnHui Hefei 230001，China.
【Abstract】 Objective Identify the needs of mobile health managemet APP in pregnant women with gestational diabetes.Methods 289 pregnant women with gestational diabetes were recruited from a tertiary maternal and child health care hospital by convenience sampling method.The needs towards mobile health management APP were measured by a self-design questionnaire.Results The total score of mobile health management APP needs was 4.42±0.51，the domain of content needs score was 4.54±0.51，and the domain of function needs score was 4.28±0.61.The top three content needs were the needs about perinatal health knowledge，breastfeeding knowledge，and baby care knowledge.The top three function needs were professional needs，recording and searching function.Participants with different pregnancy history，place of residence，and family history of diabetes had statistically significant differences in APP needs（P<0.05）.Conclusions Pregnant women with gestational diabetes have the needs of mobile health management APP.Further intervention with targeting to participants’ needs of mobile health management APP needs to be developed to improve the effectiveness of health management.
【Key words】Diabetes，gestational；health management；mobile APP；demand
妊娠期糖尿病（gestational diabetes，GD）是妊娠期首次发现或发生的糖尿病[1]，若血糖控制不良，易导致各种母婴并发症，严重危害母婴健康[2]。并且，妊娠期糖尿病发病率呈逐年上升趋势。喻茜等[3]对昆山某社区的975例患者调查显示其发病率已高达21.85%。目前，医学营养治疗和运动已被公认是控制血糖的首选和有效方法[4]，健康教育则是让妊娠合并糖尿病患者学会健康自我管理的主要途径[5]。传统的健康教育多采取集体授课、观看教学视频、发放健康教育手册等方式，缺乏对患者健康管理的针对性和有效性，而何种健康管理方法可以有效实施健康教育是该领域亟待解决的课题。
移动APP（mobile application）是可以下载安装在智能手机或平板电脑等移动智能设备上的应用软件。随着智能手机和无线网络的普及以及“互联网+健康医疗”的盛行，经网络途径对妊娠糖尿病患者进行健康管理已成为探讨和实践的重点。委托安徽医科大学科技查新处，以“妊娠合并糖尿病（pregnancy associated with diabetes）”、“妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）”、“妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes，GD）”、“孕前糖尿病（previous gestational diabetes mellitus，PGDM/ pregestational diabetes mellitus/ pre-gestational diabetes mellitus”、“应用程序/手机软件/手机程序（smartphone application/ mobile application/ APP）”为检索词进行国内外文献查新，报告（编号：201636000Y060064）结果显示：国内尚未有针对妊娠期糖尿病患者的健康管理移动APP；国外有三款相关APP，分别由韩国首尔国立大学，牛津大学医院及马德里理工大学开发且临床试验证实其APP能有效改善妊娠糖尿病患者母婴围产结局[6-8]。但由于东西方人种差异、饮食文化差异，英文文化背景中研发的妊娠期糖尿病APP是否适用于本土环境下的妊娠期糖尿病患者尚不确定。本研究旨在通过对妊娠期糖尿病患者健康管理移动APP需求进行调查分析，为开发以需求为导向并适合国内妊娠期糖尿病患者使用的健康管理移动APP提供依据，以有效满足该群体健康管理的需求，为妊娠期糖尿病患者提供针对性的健康照护。
1 对象与方法
1.1 研究对象 本研究采取方便取样的方法，选取2016年6月~2017年3月期间，参加某三级甲等妇幼保健医院妊娠期糖尿病健康教育课堂的患者作为调查对象。纳入标准[9]：①首次确诊且符合2015年美国糖尿病学会（ADA，American Diabetes Association，）妊娠期糖尿病的诊断标准；②使用智能手机；③小学及以上文化程度；④自愿参加本研究并签署知情同意书；⑤年龄≥18岁。排除标准[9]：①本次妊娠前有妊娠合并糖尿病病史者；②有精神障碍性疾病难以配合研究者；③有其他妊娠期并发症及合并症者；④胎死宫内者。根据发病率计算样本量公式：n=Zα/22×P（1－P）/δ2，以妊娠期糖尿病最低发病率5%，允许误差3%，置信区间95%，估算样本量，考虑10~20%的无效应答率，最终确定样本量为223~243人。
1.2 调查工具 参考国内外相关文献[4，5，10]，咨询糖尿病健康管理专家、护理教育专家、临床护理专家，以 “基于赋能理论的健康教育（Empowerment-based Health Education，EBHE）”模式为指导，糖尿病健康管理“五驾马车”理论[5]为框架，《妊娠合并糖尿病诊治指南》（2014版）[4]为专业参考，并结合妊娠期糖尿病患者围产保健需求，自行编制《妊娠期糖尿病患者移动健康管理APP需求调查问卷》，该问卷最初由10个条目的内容需求及7个条目的功能需求，经专家咨询并经过预实验后，形成最终调查版问卷。
该问卷由两部分组成：①一般资料：包括患者年龄、居住地、文化程度、孕周史、糖尿病家族史等。②妊娠期糖尿病患者移动健康管理APP需求：包括7个条目的内容需求（饮食知识、运动知识、血糖监测、胰岛素注射、围产期保健、母乳喂养、宝宝护理）和6个条目的功能需求（专业需求、提醒功能、记录功能、搜索功能、知识自测、卡通界面）。采用Likert五级评分法，5分代表“完全同意”或“非常需要”，4分代表“比较同意”或“比较需要”，3分代表“不确定”，2分代表“不太同意”或“不太需要”，1分代表“完全不同意”或“完全不需要”，得分越高，说明其需求越强烈。经预实验，总问卷的Cronbach’s α为0.806。
1.3 数据收集 采用现场问卷填写的方式收集资料。对于符合纳入标准者，调查人员使用统一指导语向妊娠期糖尿病患者介绍调查目的、问卷填写方法与注意事项，患者在知情同意的前提下根据真实情况填写问卷。当场发放，当场收回，匿名填写。发放289份，收回250份，其中有效问卷242份，有效问卷回收率为96.8%。
1.4 统计分析方法：采用IBM SPSS 23.0软件进行数据录入及统计分析，计数资料（居住地，文化程度，职业，是否是初产妇，是否有糖尿病家族史）使用率和构成比表示；人口学特征中计量资料（年龄，孕周）、内容需求条目、功能需求条目服从正态分布的变量以均数、标准差（x± s）表示。为充分运用资料，分别将患者年龄和孕周进行亚组分析。其中患者年龄以35岁为界限分为高危年龄组和低危年龄组；孕周分组依据妊娠合并糖尿病指南（2014版）推荐医疗机构对所有尚未被诊断为 PGDM 或 GDM 的患者，在妊娠 24~28 周以及 28 周后首次就诊时行口服葡萄糖耐量试验结果及孕周所处阶段，分为孕周<24周、孕周= 24~27周、孕周≥28周三组。采用独立样本Student T检验及单因素ANONA检验，比较不同人口学特征的妊娠期糖尿病患者移动健康管理APP需求总得分及各维度得分。采用双侧检验，检验水准取ɑ= 0.05。
2 结果
2.1 妊娠期糖尿病患者人口学资料及需求情况 纳入调查的患者年龄19~40岁，平均年龄29.32±3.97岁；孕周16~36+4周，平均孕周 28.09±3.31周；其它数据见表1。表1 不同人口学特征的妊娠期糖尿病患者需求比较（n=242）
Table 1 Comparison of needs among pregnant women in gestational diabetes with different demographic characteristics（n=242）
2.2 妊娠糖尿病患者健康管理移动APP需求得分
表2 妊娠糖尿病患者健康管理移动APP需求得分（n=242）
Table 2 Score of needs towards the mobile health management APP（n=242）
3 讨论
3.1 妊娠期糖尿病患者对移动APP整体需求情况分析 调查结果显示，妊娠期糖尿病患者对APP总体需求处于较高水平，内容需求高于功能需求。提示有必要开发适用于妊娠期糖尿病患者的APP，且应更加关注其内容构建。
3.2 妊娠期糖尿病患者对移动APP内容需求情况分析 调查结果显示，妊娠期糖尿病患者对健康管理移动APP的内容需求处于较高水平；另外，母婴保健知识需求条目排序由高到低依次是围产期保健知识需求、母乳喂养知识需求、婴幼儿照护知识。可能和医院工作繁忙，每次产检间隔时间少则1周，多约4-5周，患者不能及时获得医务人员指导有关；且随孕周及产后不同生理阶段孕产妇保健对象及保健重点不同，其需求亦不同[11]。提示在开发妊娠期糖尿病健康管理APP时，应关注不同孕产阶段患者的相应需求。
妊娠期糖尿病患者对血糖健康管理知识需求排序由高到低依次是饮食知识、血糖监测、胰岛素注射、运动知识，和Ⅱ型糖尿病患者初住院时关注预后需求高于用药需求[12]以及住院期间胰岛素注射等药物知识需求高于饮食知识需求[13]不同。提示妊娠期糖尿病和Ⅱ型糖尿病患者需求有差异，有必要开发适合妊娠期糖尿病专用的健康管理APP，以提高对该群体健康干预的针对性和效果。
妊娠期糖尿病患者对健康管理移动APP母婴保健知识需求高于对血糖健康管理知识需求，这和单纯的糖尿病APP不同。分析原因是由于妊娠期糖尿病患者因其生理的特殊性，血糖控制达标并不是其健康管理的最终目的，其最终目的是在血糖管理的基础上，保证胎儿健康发育；加之对该疾病认知的缺乏以及对血糖健康管理的意义认知不足，以至于关注点依然是以母婴保健知识需求为主导[14]。提示APP的开发必须重视母婴保健知识的构建，这也是和其它糖尿病APP不同之处。
3.3 妊娠期糖尿病患者移动APP的功能需求情况分析 研究结果显示，妊娠期糖尿病患者对健康管理APP功能需求得分最高的是专业需求，即用户要求必须保证健康信息的可靠性[15]。由于妊娠期糖尿病的特殊生理特点，其诊断标准、能量需求、体重管理、血糖控制达标标准、对胎儿的健康监测和管理等，和非孕期的糖尿病有很大区别，但大部分妊娠期糖尿病患者由于缺乏相应知识，其对健康信息的分辨能力不强[14，15]；加之专业人员缺乏及专业能力不足[16-18]，故专业性成为开发APP最为核心的重中之重。
其次是记录和搜索功能需求。糖尿病自我记录可有效提高患者对疾病认识及加强自身对疾病的重视程度[19]。妊娠期糖尿病患者可通过APP的记录功能指导其探索、调整或维持血糖个性化管理方案，实现个性化的、可量化的精确运动治疗及科学的“饮食治疗”方案；而搜索功能则有助其更便捷的学习APP内知识，亦体现患者健康自我管理的主观能动性，从而实现APP赋能教育功能以及真正意义上的自我监测和健康自我管理。
妊娠期糖尿病患者健康管理更重要的是依靠患者在生活习惯、科学饮食、体育锻炼和心理健康等方面的综合管理，生活方式的改变和良好习惯的培养往往需要外力的帮助，这也是妊娠糖尿病患者对提醒功能高需求的可能原因。提示APP开发时，注重提醒功能的设置[20]，比如提醒按时饮食、按时测血糖，按时运动、按时用药、按时休息等，并可个性化自行设置提醒时间和内容，以帮助其矫正不良生活方式，逐步养成健康的生活习惯。
3.4 不同人口学特征的妊娠期糖尿病患者需求情况分析 本研究发现，不同孕产史的妊娠糖尿病患者对APP总需求及功能需求有差异性，提示初产妇因经验知识不足其需求和经产妇不同[11]。不同居住地的妊娠糖尿病患者对APP内容需求有差异性，此种差异性可能和不同地区经济状况和生活压力不同有关[21]。。不同文化程度及糖尿病家族史的妊娠糖尿病患者在对APP总需求及内容和功能需求上均有差异性。原因可能为，随着学历的升高，对疾病认识及APP等新型信息服务模式认知和使用会增加[22]；有糖尿病家族史者，更了解糖尿病的危害及不良后果，从而更愿意接受相关疾病方面知识[23]。上述研究结果提示，不同用户健康需求有差异性[15]，在APP开发时内容及功能应尽量设置合理全面，以满足不同群体需求。
4 小结
妊娠期糖尿病患者对健康自我管理移动APP有较高需求，且因其特殊生理特点，对围产期及母婴健康保健知识需求高于单纯血糖管理达标需求，故依据《妊娠合并糖尿病诊治指南》，以糖尿病健康管理“五驾马车”理论为框架，美国糖尿病协会（ADA）的“基于赋能理论的健康教育（Empowerment-based Health Education，EBHE）”模式为核心，，结合孕产及母婴保健知识，开发一款适用于妊娠糖尿病患者的APP，帮助该群体进行血糖健康自我管理非常有必要。
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【基金项目】 安徽省合肥市2016年度科技攻关（自筹）项目（文号：合科[2017]3号）
【作者单位】1 安徽医科大学护理学院，安徽 合肥 230601
2 华西妇女儿童医院护理部，四川 成都 610072
3 安徽省妇幼保健院妇产科，安徽 合肥 230001
【作者简介】朱艳侠（1973-），女，安徽合肥人，副主任护师，安徽省妇幼保健院护理教研室副主任，安徽医科大学护理学院在读硕士研究生。主要研究方向：妊娠期糖尿病健康管理；护理临床教学；孕产妇及婴幼儿健康管理。
论文作者:朱艳侠1，3 洪静芳1（通讯作者） 周利华1 彭文涛2 尹亚
论文发表刊物:《航空军医》2018年15期
论文发表时间:2018/11/12
标签：需求论文; 糖尿病患者论文; 妊娠期论文; 糖尿病论文; 健康论文; 血糖论文; 功能论文; 《航空军医》2018年15期论文;